Кортикостероидные кремы и мази местного применения¶

Кортикостероидные кремы и мази местного применения — лекарственные формы для наружного (топического) использования, содержащие синтетические аналоги глюкокортикостероидных гормонов. Относятся к группе противовоспалительных и противоаллергических средств; применяются преимущественно в дерматологии для подавления воспалительных и аллергических реакций кожи. Действующее вещество проникает в эпидермис и дерму, связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и изменяет экспрессию генов, отвечающих за синтез медиаторов воспаления.

¶Механизм действия

Глюкокортикостероиды проникают через клеточную мембрану и взаимодействуют с цитоплазматическими рецепторами. Образовавшийся комплекс перемещается в ядро, где связывается с ДНК и модулирует транскрипцию генов. Результат — угнетение синтеза провоспалительных цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли), снижение активности фосфолипазы A2 и, соответственно, продукции простагландинов и лейкотриенов. Одновременно тормозится пролиферация лимфоцитов и миграция клеток воспаления в очаг. Внешне это проявляется уменьшением покраснения, отёка, зуда и инфильтрации.

¶Классификация по активности

Основной практический критерий — сила действия, которую оценивают по стандартизированным тестам (например, вазоконстрикторной пробе). Выделяют четыре класса:

Сила действия зависит не только от вещества, но и от концентрации, типа основы, наличия окклюзии и участка нанесения. На тонкой коже лица, шеи, в складках и у детей всасывание выше, поэтому там применяют более слабые средства.

¶Формы выпуска

• Мази — на жировой основе, обладают окклюзионным эффектом, усиливают проникновение, показаны при сухих, лихенифицированных, шелушащихся очагах.
• Кремы — эмульсионные, легче распределяются, не оставляют жирного следа, предпочтительны при мокнутии и на волосистых участках.
• Лосьоны и гели — для кожи с волосами и при повышенной жирности.
• Комбинированные препараты — содержат дополнительно антибактериальные, противогрибковые или кератолитические компоненты.

¶Показания

Наружные кортикостероиды применяют при:

• атопическом дерматите и других экземах;
• аллергическом и контактном дерматите;
• псориазе (вне обострения с выраженной инфильтрацией);
• себорейном дерматите;
• красном плоском лишае;
• укусах насекомых с выраженной реакцией;
• некоторых формах витилиго и дискоидной красной волчанке.

При инфекционных поражениях кожи (бактериальных, грибковых, вирусных) монотерапия глюкокортикостероидами противопоказана либо требует одновременного противомикробного лечения.

¶Побочные эффекты

При длительном или нерациональном применении возможны:

• атрофия кожи, истончение эпидермиса, телеангиэктазии;
• стрии, гипопигментация;
• стероидные акне и розацеа;
• гипертрихоз;
• замедление заживления, вторичные инфекции;
• при нанесении на большие площади и окклюзии — системные эффекты (угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, гипергликемия).

Риск растёт с повышением класса активности, длительностью курса и площадью нанесения.

¶Правила применения

Рациональная тактика предполагает короткие курсы и минимально эффективную активность. Обычно препарат наносят тонким слоем 1–2 раза в сутки на поражённые участки, избегая здоровой кожи. При хронических дерматозах практикуют прерывистые схемы (например, два дня в неделю) для снижения риска атрофии. Отмена сильных средств должна быть постепенной, чтобы избежать синдрома отмены и рецидива. На лице, в складках и у детей используют слабые и средние препараты короткими курсами.

¶Особенности у разных групп

У детей площадь поверхности тела относительно массы выше, поэтому системная абсорбция значительнее; применяют преимущественно слабые средства и ограничивают длительность. При беременности и лактации топические глюкокортикостероиды используют по строгим показаниям, избегая сильнодействующих форм и больших площадей. У пожилых кожа тоньше, что повышает риск атрофии.

¶История и регулирование

Гидрокортизон был выделен в 1930-х годах, а его наружное применение вошло в практику в 1950-х, став началом эры топической стероидной терапии. Позднее синтезированы более активные фторсодержащие аналоги. В большинстве стран препараты отпускаются по рецепту, за исключением некоторых слабых форм. Бесконтрольное самолечение рассматривается как основная причина осложнений.

¶Место в терапии

Наружные кортикостероиды остаются базовым средством купирования обострений воспалительных дерматозов. Их сочетают с увлажняющими и барьерными средствами, а при необходимости — с системной терапией. Современные подходы нацелены на минимизацию суммарной дозы и использование нестероидных альтернатив (ингибиторов кальциневрина, ингибиторов фосфодиэстеразы-4) для длительного контроля.