Кордиамин в инъекциях¶

Кордиамин (действующее вещество — никетамид, также известен как диэтиламид никотиновой кислоты) — лекарственный препарат из группы аналептиков, выпускаемый в том числе в форме раствора для инъекций. Инъекционная форма применяется для стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров при состояниях, сопровождающихся угнетением центральной нервной системы, падением артериального давления и ослаблением дыхания. Препарат известен с середины XX века и входит в перечень жизненно важных лекарственных средств ряда стран.

¶Общая характеристика

Никетамид представляет собой производное никотиновой кислоты и диэтиламина. В чистом виде это прозрачная или слегка окрашенная жидкость, ограниченно растворимая в воде; для инъекций используют стерильный раствор в ампулах. Раствор для инъекций имеет концентрацию 250 мг/мл (25 %), выпускается в ампулах по 1 и 2 мл. Вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно. Раствор обычно бесцветный или имеет слабый желтоватый оттенок, что связано с постепенным окислением действующего вещества под действием света и воздуха.

Препарат относится к аналептикам — средствам, которые возбуждают жизненно важные центры продолговатого мозга. По механизму действия близок к другим аналептикам, таким как бемегрид и камфора, но имеет собственный профиль эффективности и переносимости.

¶Механизм действия

Никетамид оказывает прямое возбуждающее влияние на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Это приводит к учащению и углублению дыхания, повышению тонуса периферических сосудов и росту артериального давления. Дополнительно препарат стимулирует хеморецепторы каротидного клубочка, что усиливает рефлекторную стимуляцию дыхания.

В отличие от адреномиметиков, никетамид не действует непосредственно на сердце и сосуды, а реализует эффект преимущественно через центральные механизмы. При внутривенном введении действие развивается в течение 1–3 минут, при подкожном и внутримышечном — через 5–10 минут. Длительность эффекта зависит от дозы и состояния пациента.

¶Показания к применению

Инъекционная форма кордиамина применяется в неотложных и ургентных ситуациях:

• острая и хроническая недостаточность кровообращения, сопровождающаяся падением артериального давления;
• угнетение дыхания при отравлениях, в том числе наркотическими средствами, снотворными, барбитуратами;
• асфиксия новорождённых;
• шоковые состояния различного происхождения;
• восстановление дыхания и кровообращения в постнаркозном периоде;
• коллапс и обморочные состояния.

В клинической практике кордиамин нередко применяют в сочетании с другими средствами — инфузионной терапией, кислородотерапией, специфическими антидотами при отравлениях.

¶Способы введения и дозировка

Препарат вводится парентерально. Разовая доза для взрослых обычно составляет 1–2 мл 25 % раствора. При внутривенном введении раствор вводят медленно, при необходимости предварительно разбавляют. Подкожные и внутримышечные инъекции применяют при менее критичных состояниях.

Для детей дозировка рассчитывается по возрасту и массе тела, обычно из расчёта на килограмм веса. При асфиксии новорождённых препарат вводят в пупочную вену в дозе, определяемой врачом.

Максимальные суточные дозы ограничены; при необходимости повторных введений соблюдают интервалы, определяемые состоянием пациента и динамикой показателей.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• тошнота и рвота;
• беспокойство, двигательное возбуждение, тремор;
• повышение артериального давления;
• тахикардия, нарушения сердечного ритма;
• аллергические реакции, в том числе кожные;
• при передозировке — судороги, гипертонус мышц.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, склонность к судорогам, эпилепсию, выраженную гипертензию, острый инфаркт миокарда, гипертиреоз. С осторожностью применяют при беременности и в период лактации, а также у пациентов с нарушениями сердечного ритма.

При передозировке проводят симптоматическую терапию; специфического антидота нет.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Никетамид усиливает эффект психостимуляторов и антидепрессантов. При совместном применении с наркотическими анальгетиками возможно ослабление их угнетающего действия на дыхание. Сочетание с другими аналептиками повышает риск судорог. Препарат может ослаблять действие средств, угнетающих центральную нервную систему.

¶Место в современной медицине

Кордиамин в инъекциях остаётся доступным и недорогим средством для купирования острых состояний, связанных с угнетением дыхания и падением давления. В развитых странах его применяют реже, уступая место более селективным препаратам, однако в неотложной практике, в том числе в условиях ограниченных ресурсов, он сохраняет значение. Препарат включён в ряд национальных формуляров и продолжает выпускаться несколькими производителями.