Асфиксия новорождённых и её лечение¶

Асфиксия новорождённых — патологическое состояние, возникающее в перинатальном периоде и характеризующееся нарушением газообмена (гипоксемией и гиперкапнией) на фоне недостаточности дыхания и кровообращения, что приводит к кислородному голоданию тканей и органов ребёнка. Состояние требует немедленной реанимационной помощи, поскольку от скорости её оказания зависит выживаемость и дальнейшее развитие новорождённого. В международной классификации (МКБ-10) выделяют асфиксию при рождении (P21) и внутриутробную гипоксию (P20).

¶Причины

Асфиксия может развиваться как внутриутробно, так и в момент родов. Основные причины делят на несколько групп:

• Материнские: тяжёлые гестозы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, анемия, инфекции, кровотечения, преждевременная отслойка плаценты.
• Плацентарные и пуповинные: обвитие пуповины, её выпадение или сдавление, предлежание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность.
• Плодовые: недоношенность, внутриутробные инфекции, пороки развития, гемолитическая болезнь, задержка внутриутробного развития.
• Интранатальные: затяжные или стремительные роды, аномалии родовой деятельности, применение акушерских щипцов, вакуум-экстракции.

¶Механизмы и классификация

Ключевой механизм — острая или хроническая гипоксия, приводящая к накоплению недоокисленных продуктов обмена, ацидозу и повреждению клеток. Компенсаторно включаются централизация кровообращения и анаэробный гликолиз, однако при истощении резервов развивается полиорганная недостаточность.

По степени тяжести выделяют:

Оценку по шкале Апгар проводят на 1-й и 5-й минутах жизни, оценивая частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи.

¶Клиническая картина

Сразу после рождения у ребёнка отмечаются отсутствие или нерегулярность спонтанного дыхания, снижение мышечного тонуса и рефлексов, изменения цвета кожных покровов (цианоз или бледность), брадикардия или тахикардия, падение артериального давления. В тяжёлых случаях развиваются судороги, признаки отёка головного мозга, нарушение функции почек и желудочно-кишечного тракта.

¶Лечение

Терапия начинается немедленно в родильном зале и строится по принципам неонатальной реанимации (алгоритм, рекомендованный ВОЗ и национальными протоколами).

¶Первичная реанимация

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей: укладка ребёнка, отсасывание содержимого из ротоглотки и носовых ходов.
2. Тактильная стимуляция для запуска спонтанного дыхания.
3. Искусственная вентиляция лёгких мешком Амбу или аппаратом через маску; при неэффективности — интубация трахеи.
4. Непрямой массаж сердца при частоте сердечных сокращений ниже 60 в минуту на фоне адекватной вентиляции.
5. Введение лекарственных средств: адреналин, при необходимости — инфузионная терапия для восполнения объёма циркулирующей крови.

¶Постреанимационная терапия

После стабилизации состояния ребёнка переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Применяются:

• поддержание адекватной оксигенации и вентиляции (в том числе высокочастотная вентиляция, методика CPAP);
• инфузионная и симптоматическая терапия;
• коррекция метаболического ацидоза, гипогликемии, электролитных нарушений;
• терапевтическая гипотермия — контролируемое охлаждение головного мозга до 33–34 °C, снижающее риск гипоксически-ишемической энцефалопатии;
• противосудорожная терапия, нейропротекция;
• нутритивная поддержка с учётом состояния пищеварительной системы.

¶Прогноз и профилактика

Исход зависит от тяжести и длительности гипоксии, своевременности реанимации и наличия сопутствующей патологии. Возможны неврологические нарушения — детский церебральный паралич, задержка психомоторного развития, эпилепсия. Профилактика включает дородовое наблюдение, выявление и коррекцию факторов риска, мониторинг состояния плода в родах, готовность неонатальной службы к оказанию реанимационной помощи.