Кордарон: инструкция, применение и цена¶

Кордарон — торговое название антиаритмического лекарственного препарата, действующим веществом которого является амиодарон. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и раствора для внутривенного введения. Относится к III классу антиаритмических средств по классификации Вогана — Уильямса, однако обладает свойствами всех четырёх классов. Применяется для лечения и профилактики нарушений ритма сердца. Препарат рецептурный, его приём возможен только по назначению врача из-за выраженных побочных эффектов и особенностей накопления в организме.

¶Действующее вещество и механизм действия

Амиодарон — йодсодержащее производное бензофурана. Его молекула содержит два атома йода, что определяет как высокую липофильность (способность накапливаться в жировой ткани), так и характерные побочные эффекты, связанные с влиянием на щитовидную железу.

Механизм действия многообразен:

• блокирует калиевые каналы, удлиняя потенциал действия и рефрактерный период (III класс);
• угнетает натриевые каналы (I класс);
• оказывает неконкурентное бета-адреноблокирующее действие (II класс);
• блокирует кальциевые каналы (IV класс).

Такое сочетание обеспечивает широкий спектр антиаритмической активности, но одновременно увеличивает риск нежелательных реакций.

¶Показания к применению

Препарат применяется при следующих состояниях:

• купирование и профилактика желудочковых тахиаритмий, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков;
• профилактика рецидивов фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии);
• лечение наджелудочковых тахикардий, в том числе при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта;
• нарушения ритма на фоне органических заболеваний сердца.

Внутривенная форма используется в неотложных ситуациях, когда требуется быстрое достижение эффекта. Таблетированная форма — для длительной поддерживающей терапии.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально. При приёме внутрь обычно назначают насыщающую (нагрузочную) дозу — около 600–800 мг в сутки в течение одной-двух недель, затем переходят на поддерживающую — 100–400 мг в сутки. Из-за длительного периода полувыведения (от 20 до 100 дней) эффект нарастает постепенно и сохраняется долго после отмены.

При внутривенном введении начальная доза составляет около 300 мг, далее возможна инфузия. Раствор вводят медленно, под контролем артериального давления и электрокардиограммы.

Таблетки принимают во время или после еды, запивая водой. При пропуске очередной дозы удваивать её не следует.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относятся:

• синусовая брадикардия и синоатриальная блокада;
• атриовентрикулярная блокада II–III степени при отсутствии кардиостимулятора;
• дисфункция щитовидной железы;
• тяжёлая дыхательная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность к йоду и компонентам препарата.

¶Побочные эффекты

Амиодарон отличается одним из наиболее широких профилей побочных действий среди антиаритмиков:

• со стороны щитовидной железы — гипо- и гипертиреоз;
• со стороны лёгких — пневмофиброз, интерстициальный альвеолит;
• со стороны глаз — отложения в роговице, реже невропатия зрительного нерва;
• со стороны кожи — фотосенсибилизация, серо-голубая пигментация;
• со стороны печени — повышение ферментов, гепатит;
• со стороны сердца — брадикардия, удлинение интервала QT, риск аритмогенного действия;
• со стороны нервной системы — тремор, атаксия, периферическая невропатия.

Из-за этого требуется регулярный лабораторный и инструментальный контроль: ЭКГ, функция щитовидной железы, печёночные пробы, рентгенография или КТ грудной клетки, осмотр офтальмолога.

¶Лекарственные взаимодействия

Амиодарон является ингибитором изоферментов цитохрома P450, что повышает концентрацию многих препаратов. Опасно сочетание с другими средствами, удлиняющими интервал QT, — возможно развитие тяжёлых желудочковых аритмий. Не рекомендуется одновременный приём с некоторыми бета-блокаторами, дигоксином, варфарином без коррекции доз. Грейпфрутовый сок может повышать концентрацию препарата.

¶Цена

Стоимость зависит от формы выпуска, дозировки, количества таблеток в упаковке, региона и аптечной сети. Ориентировочно таблетки 200 мг (30 штук) стоят в диапазоне нескольких сотен рублей, ампулы для инъекций — сопоставимо или несколько дороже за упаковку. Точную цену следует уточнять в конкретных аптеках, поскольку она регулярно меняется. Существуют более дешёвые дженерики с тем же действующим веществом (амиодарон), которые могут стоить заметно меньше оригинального препарата.

¶Особые указания

Перед началом терапии и в процессе лечения необходим контроль врача. Препарат способен снижать скорость психомоторных реакций, что важно учитывать при управлении транспортом. При длительном приёме рекомендуется защита кожи от солнца. Отмена производится постепенно под наблюдением специалиста. Самолечение недопустимо.