Контрацептивный имплантат: гормональная контрацепция¶

Контрацептивный имплантат — это подкожный гормональный контрацептив длительного действия, представляющий собой небольшую гибкую капсулу или набор капсул, которые вводятся под кожу и непрерывно выделяют синтетический прогестаген. Имплантат относится к обратимым методам контрацепции длительного действия (англ. LARC — long-acting reversible contraception) и обеспечивает защиту от беременности на срок от трёх до пяти лет в зависимости от модели. В отличие от ежедневных таблеток, имплантат не требует регулярных действий со стороны пользователя, что определяет его высокую эффективность: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для имплантатов составляет менее 0,1.

¶История

Идея подкожного введения гормональных капсул для длительной контрацепции разрабатывалась с 1960-х годов, когда стали доступны синтетические прогестагены. Первым массовым имплантатом стал Norplant, одобренный в Финляндии в 1983 году и в США в 1990 году. Он состоял из шести силиконовых капсул с левоноргестрелом и обеспечивал защиту до пяти лет. Из-за сложностей с извлечением, побочных эффектов и судебных разбирательств Norplant был снят с производства в США в 2002 году.

Его сменили одно- и двухкапсульные системы. В 1998 году в Европе появился Implanon — одностержневой имплантат с этоногестрелом, а в 2006 году — его улучшенная версия Nexplanon с рентгеноконтрастным стержнем, облегчающим обнаружение. Эти модели стали основой современной практики подкожной контрацепции.

¶Устройство и состав

Современный имплантат — это стержень длиной около 4 см и диаметром 2 мм, изготовленный из гибкого синтетического полимера (этиленвинилацетата) с активным веществом внутри.

Основные компоненты:

• Активное вещество — синтетический прогестаген: этоногестрел (в Implanon и Nexplanon) или левоноргестрел (в двухстержневых системах, например Jadelle).
• Оболочка — мембрана, регулирующая скорость высвобождения гормона.
• Рентгеноконтрастная метка — добавлена в Nexplanon для визуализации при необходимости.

Имплантат вводится под кожу внутренней поверхности плеча (недоминирующей руки) на глубину около 3–4 мм с помощью специального аппликатора под местной анестезией. Процедура занимает несколько минут и выполняется врачом.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект достигается преимущественно за счёт подавления овуляции: прогестаген блокирует пик лютеинизирующего гормона, необходимый для выхода яйцеклетки. Дополнительно гормон сгущает цервикальную слизь, затрудняя проникновение сперматозоидов, и истончает эндометрий, снижая вероятность имплантации. Концентрация гормона в крови достигается быстро и поддерживается стабильно, без пиков и спадов, характерных для таблеток.

¶Эффективность

Имплантаты относятся к наиболее надёжным обратимым методам контрацепции. Индекс Перля для этоногестрела составляет 0,05, для левоноргестрела — около 0,1. Эффективность не зависит от массы тела в пределах изученных диапазонов, хотя для женщин с высокой массой тела отмечается некоторое снижение концентрации гормона. После удаления имплантата фертильность восстанавливается в среднем в течение нескольких недель.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам относят:

• длительный срок действия (3–5 лет);
• отсутствие ежедневного контроля;
• высокую эффективность, не зависящую от дисциплины пользователя;
• быстрое восстановление фертильности после удаления;
• пригодность для женщин, которым противопоказаны эстрогены.

К недостаткам и побочным эффектам относят:

• нарушения менструального цикла (нерегулярные кровотечения, аменорея);
• головные боли, перепады настроения, акне, болезненность молочных желёз;
• необходимость врачебной процедуры введения и удаления;
• отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путём.

¶Показания и противопоказания

Имплантат рекомендован женщинам репродуктивного возраста, нуждающимся в долговременной контрацепции, в том числе после родов (при отсутствии лактационных ограничений в первые недели), при непереносимости эстрогенов, а также тем, кто не может ежедневно принимать таблетки.

Абсолютные противопоказания включают беременность, текущие тромбоэмболические заболевания, некоторые формы рака молочной железы и тяжёлые заболевания печени. Относительные ограничения — неконтролируемая гипертензия, мигрень с аурой и ряд других состояний, оцениваемых врачом индивидуально.

¶Распространение и регулирование

Имплантаты доступны более чем в 60 странах. В России зарегистрированы отдельные модели подкожных имплантатов; их назначает и устанавливает акушер-гинеколог. Стоимость процедуры включает цену самого имплантата, введение и последующее удаление. В ряде стран имплантаты включены в программы государственного финансирования контрацепции.

¶Сравнение с другими методами

Имплантат сочетает длительность действия внутриматочных систем с гормональным механизмом, близким к оральным контрацептивам, но без ежедневного приёма.