Контрацептивные кремы и спермициды¶

Контрацептивный крем — это местное химическое средство, предназначенное для предотвращения беременности путём инактивации сперматозоидов во влагалище. Относится к классу барьерно-химических методов контрацепции и действует за счёт введения в состав спермицидных компонентов — веществ, разрушающих мембрану сперматозоидов или блокирующих их подвижность. В отличие от гормональных препаратов, такие кремы не влияют на овуляцию и менструальный цикл, а их эффект носит локальный характер.

¶Действующее вещество

Основным спермицидным компонентом большинства кремов выступает ноноксинол-9 — неионогенное поверхностно-активное вещество. Его молекулы внедряются в липидный слой мембраны сперматозоида, нарушают её целостность и приводят к гибели клетки. Ноноксинол-9 применяется в концентрации 2–12,5 % в зависимости от формы выпуска.

Реже используются:

• Октоксиногол-9 — аналогичный по механизму действия спермицид;
• Бензалкония хлорид — катионное ПАВ с антисептическими свойствами;
• Менфегол — устаревшее средство, практически вышедшее из применения.

Помимо активного вещества, в состав входят основа (эмульсия, гель или жировая фаза), консерванты, эмульгаторы и регуляторы pH, обеспечивающие кислую среду, неблагоприятную для сперматозоидов.

¶Формы выпуска

Спермицидные средства выпускаются в нескольких формах, различающихся консистенцией и временем действия:

Крем обычно вводится во влагалище непосредственно перед половым актом с помощью дозатора-аппликатора. Защитное действие сохраняется ограниченное время — как правило, не более одного часа, после чего требуется повторное нанесение.

¶Эффективность

При правильном и регулярном использовании контрацептивный крем обеспечивает относительно невысокую защиту. Индекс Перля — показатель числа беременностей на 100 женщин за год применения — для спермицидов составляет от 18 до 29 при типичном использовании и около 18 при идеальном. Для сравнения: у комбинированных оральных контрацептивов этот показатель не превышает 1.

Эффективность снижается при:

• несоблюдении времени введения перед актом;
• однократном нанесении при повторных актах;
• одновременном применении с мылом или другими ПАВ, разрушающими спермицид;
• неправильном хранении, приводящем к расслоению эмульсии.

По этой причине крем редко рассматривается как самостоятельный метод и чаще применяется в сочетании с презервативом или диафрагмой.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относят доступность без рецепта, отсутствие системного влияния на организм, возможность применения в период лактации и при непереносимости гормональных средств. Спермициды не требуют постоянного приёма и действуют только в момент использования.

Ограничения включают:

• низкую контрацептивную надёжность в сравнении с гормональными и внутриматочными методами;
• отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путём;
• возможное раздражение слизистой влагалища и наружных половых органов;
• риск аллергических реакций на ноноксинол-9;
• повышение частоты инфекций мочевыводящих путей при длительном применении.

Ноноксинол-9 способен повреждать эпителий влагалища, что в ряде исследований связывают с повышенной восприимчивостью к некоторым инфекциям. Это стало причиной пересмотра рекомендаций в пользу более надёжных методов.

¶Применение и рекомендации

Спермицидные кремы применяются как временное или вспомогательное средство, а также в ситуациях, когда гормональная контрацепция противопоказана. Всемирная организация здравоохранения относит их к методам с умеренной эффективностью и рекомендует сочетать с барьерными средствами.

Перед началом использования целесообразна консультация врача, особенно при склонности к аллергии, хронических заболеваниях мочеполовой системы или одновременном приёме других вагинальных препаратов. Хранить крем следует при температуре, указанной производителем, поскольку перегрев или замораживание нарушают структуру эмульсии.

¶Место среди методов контрацепции

Современная контрацепция располагает широким набором средств: гормональные таблетки, пластыри, вагинальные кольца, внутриматочные системы, презервативы, диафрагмы, имплантаты. Спермицидные кремы занимают в этой классификации нишу химических методов с локальным действием. Их основное значение — доступность и возможность комбинирования, тогда как в качестве единственного способа защиты они уступают большинству альтернатив по надёжности.