Компрессионные чулки в родах¶

Компрессионные чулки — это медицинское изделие из эластичного трикотажа с распределённым по длине давлением, предназначенное для профилактики венозных тромбозов и улучшения венозного оттока крови. В акушерской практике их применяют во время родов и в раннем послеродовом периоде как средство профилактики тромбоэмболических осложнений — состояний, которые входят в число ведущих причин материнской смертности в развитых странах.

¶Зачем нужна компрессия в родах

Беременность и роды сопровождаются физиологическими изменениями, повышающими риск тромбоза:

• увеличивается объём циркулирующей крови и снижается скорость кровотока в венах нижних конечностей;
• растущая матка сдавливает нижнюю полую вену и подвздошные вены, затрудняя венозный возврат;
• повышается свёртываемость крови (гиперкоагуляция) — организм готовится к возможной кровопотере;
• во время родов и операции кесарева сечения дополнительно возрастает внутрибрюшное давление и происходит выброс факторов свёртывания.

Компрессионный трикотаж создаёт внешнее давление на вены, которое сужает их просвет, ускоряет кровоток, уменьшает застой и препятствует формированию тромба. Давление распределено неравномерно: максимально в области голени и лодыжки (обычно 18–23 мм рт. ст. для профилактического класса) и постепенно снижается к бедру.

¶Классы компрессии и выбор изделия

Для родов чаще рекомендуют чулки или гольфы I–II класса. Гольфы удобнее в использовании, чулки показаны при риске тромбоза бедренных и подвздошных вен.

¶Когда назначают

Рутинное применение не требуется всем рожающим. Компрессия показана при наличии факторов риска:

• тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия лёгочной артерии в анамнезе;
• наследственная тромбофилия (мутации фактора V Лейден, дефицит антитромбина III и др.);
• варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность;
• избыточная масса тела, возраст старше 35 лет, многоплодная беременность;
• длительный безводный период, затяжные роды, оперативное родоразрешение;
• преэклампсия, эклампсия, кровотечения;
• вынужденная неподвижность (постельный режим, эпидуральная анестезия, обездвиживание).

Решение принимает акушер-гинеколог совместно с анестезиологом; при высоком риске компрессию сочетают с медикаментозной профилактикой гепаринами.

¶Как применяют в родильном зале

Изделие надевают до начала активной родовой деятельности или перед операцией кесарева сечения — то есть до того, как женщина надолго примет горизонтальное положение. Снимают чулки не ранее чем через 6–12 часов после родов, а при повышенном риске — через сутки и позже, когда роженица начнёт активно двигаться.

Важные практические моменты:

• трикотаж подбирают по индивидуальным меркам (обхват голени, бедра, длина ноги), а не по размеру одежды;
• нельзя подворачивать край, натягивать изделие со складками — это создаёт «жгут» и нарушает кровоток;
• перед надеванием проверяют целостность кожи, отсутствие ран и пролежней;
• при эпидуральной анестезии чулки надевают заранее, поскольку после обезболивания чувствительность и подвижность ног снижаются;
• изделие требует ухода: ручная стирка при 30–40 °C, без отжима и сушки на батарее.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят неинвазивность, отсутствие влияния на плод и свёртывающую систему, возможность сочетания с любыми методами обезболивания. Компрессия снижает риск тромбоза, уменьшает отёки, тяжесть и боль в ногах, помогает быстрее восстановиться после родов.

Ограничения и противопоказания:

• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;
• трофические язвы, инфицированные раны, дерматиты в месте наложения;
• выраженная деформация конечности, не позволяющая подобрать размер.

При неправильно подобранном изделии возможны сдавливание, онемение, дискомфорт, поэтому важен контроль медицинского персонала.

¶Место в клинических рекомендациях

Профилактика венозных тромбоэмболий у беременных и рожениц входит в национальные и международные протоколы (в том числе рекомендации ВОЗ, RCOG, ACOG). Компрессионный трикотаж рассматривается как базовый механический метод, который при необходимости дополняют низкомолекулярными гепаринами. Эффективность подтверждена исследованиями: сочетание компрессии и медикаментозной профилактики существенно снижает частоту тромбозов у женщин групп риска.

¶Отличия от обычного трикотажа

Компрессионные чулки изготавливают на специальных вязальных машинах, задающих разное натяжение нитей по зонам. Обычные плотные колготки или эластичные бинты не создают физиологически распределённого давления: бинт при неумелом наложении даёт неравномерную компрессию и часто смещается. Поэтому в родах применяют именно сертифицированные медицинские изделия с маркировкой класса компрессии.