Компресс с лидокаином: применение и свойства¶

Компресс с лидокаином — лечебная процедура, при которой на участок кожи накладывают марлевую салфетку, смоченную раствором или гелем, содержащим лидокаин. Относится к методам местной (локальной) анестезии и симптоматической терапии боли. Применяется преимущественно при невралгиях, болях в спине и суставах, а также в косметологии перед инъекционными процедурами. Лидокаин — амидный местный анестетик, блокирующий натриевые каналы мембран нервных волокон и тем самым препятствующий генерации и проведению болевого импульса.

¶Действующее вещество

Лидокаин (лидокаина гидрохлорид) — синтетическое соединение, производное ацетанилида, впервые синтезированное в 1943 году шведским химиком Нильсом Лёфгреном. По химической структуре близок к амидным анестетикам и отличается от новокаина (прокаина), относящегося к сложным эфирам. Это различие важно: при аллергии на новокаин лидокаин часто переносится нормально, поскольку метаболизируется в печени, а не расщепляется псевдохолинэстеразой плазмы.

Механизм действия основан на обратимой блокаде потенциалзависимых натриевых каналов. Проникая через мембрану в аксон, молекула анестетика связывается с внутренней стороны канала и препятствует деполяризации. В результате нервное волокно теряет способность передавать сигнал. Чувствительность разных волокон неодинакова: тонкие безмиелиновые волокна, отвечающие за болевую и температурную чувствительность, блокируются раньше, чем толстые, отвечающие за движение и глубокое давление.

¶Формы, используемые для компрессов

Для процедуры применяют несколько лекарственных форм:

Чистый лидокаин не проникает глубоко через неповреждённую кожу: роговой слой служит барьером. Поэтому «компресс» в бытовом понимании чаще означает нанесение геля под окклюзионную (закрывающую) плёнку или повязку, что усиливает проникновение. Инъекционный раствор наносят на марлю лишь в отдельных случаях и обычно по назначению врача.

¶Показания

Процедуру применяют при состояниях, сопровождающихся локальной болью:

• невралгии, в том числе невралгия тройничного нерва (в составе комплексной терапии);
• дорсалгии — боли в спине, люмбаго, ишиас;
• миалгии, мышечное напряжение;
• боли в суставах при артрозах и артритах;
• ушибы и растяжения без нарушения целостности кожи;
• местная анестезия перед косметологическими манипуляциями (эпиляция, пирсинг, инъекции).

Лидокаин устраняет симптом — боль, но не влияет на её причину. При воспалительных и дегенеративных заболеваниях он дополняет основную терапию, а не заменяет её.

¶Техника проведения

Порядок действий при классическом компрессe:

1. Кожу очищают и высушивают; при необходимости сбривают волосы.
2. Проводят пробу на переносимость: наносят небольшое количество средства на ограниченный участок и наблюдают 15–30 минут.
3. Готовят марлевую салфетку в 4–6 слоёв, смачивают раствором или наносят тонкий слой геля.
4. Накладывают на болезненную зону, сверху — компрессную бумагу или плёнку, затем утепляющий слой и фиксирующую повязку.
5. Выдерживают от 15 до 60 минут в зависимости от концентрации и рекомендаций врача.

При использовании геля под плёнкой время экспозиции обычно короче, поскольку окклюзия резко повышает всасывание. Повторяют процедуру, как правило, 1–3 раза в сутки.

¶Ограничения и меры предосторожности

Лидокаин не применяют при повышенной индивидуальной чувствительности, при тяжёлых нарушениях функции печени, выраженной брадикардии и некоторых формах нарушения сердечного ритма. С осторожностью — при беременности, в период грудного вскармливания, у детей и пожилых пациентов.

При нанесении на большие площади или повреждённую кожу возможна системная абсорбция и токсические эффекты: головокружение, металлический привкус во рту, онемение губ и языка, спутанность сознания, судороги, угнетение дыхания. Передозировка при наружном применении встречается редко, но при окклюзионных повязках на обширных участках риск возрастает. Не следует наносить средство на слизистые оболочки, в глаза и на инфицированные раны без назначения врача.

¶Эффективность и критика

Клинические данные по трансдермальному лидокаину неоднородны. Для пластырей с лидокаином (5 %) при постгерпетической невралгии эффективность подтверждена. Для «компрессов» с инъекционным раствором доказательная база слабее: значительная часть эффекта может объясняться отвлекающим и тепловым действием самой повязки, а также эффектом плацебо. Ряд специалистов считает, что при глубоких болях (например, корешковых) наружное применение малоэффективно из-за плохого проникновения к очагу.

Отдельная проблема — самолечение. Бесконтрольное наложение компрессов при неясной причине боли может замаскировать симптомы серьёзных заболеваний — грыжи диска, перелома, инфекционного процесса, опухоли. Поэтому стойкая или нарастающая боль требует врачебной диагностики, а не симптоматических процедур.

¶Правовой статус

В России лидокаин отпускается по рецепту в инъекционных формах; гели и мази с концентрацией 2 % и ниже доступны без рецепта. Самостоятельное приготовление растворов и использование инъекционных форм для компрессов не рекомендуется и может быть небезопасным.