Кольпит и вагинит: воспаление влагалища¶

Кольпит (также вагинит) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища. Термины «кольпит» и «вагинит» в медицинской литературе употребляются как синонимы: первый происходит от греческого kolpos (влагалище), второй — от латинского vagina. Воспалительный процесс может затрагивать только влагалище либо распространяться на вульву (вульвовагинит) и шейку матки (цервиковагинит). Кольпит — одно из наиболее частых гинекологических обращений: по данным различных исследований, с ним сталкивается значительная часть женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни.

¶Причины

Воспаление влагалища развивается при нарушении баланса между нормальной микрофлорой и условно-патогенными или патогенными микроорганизмами. В норме во влагалище взрослой женщины преобладают лактобактерии, поддерживающие кислую среду (pH 3,8–4,5) и защищающие от инфекций.

Основные причины:

• Инфекционные агенты. Бактериальный вагиноз (дисбаланс собственной микрофлоры), кандидоз (грибки рода Candida), трихомониаз (Trichomonas vaginalis), хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, вирусные инфекции (герпес, ВПЧ).
• Неинфекционные факторы. Аллергические реакции на средства гигиены, спермициды, синтетическое бельё; химическое или механическое раздражение; гормональные изменения (менопауза, беременность, приём контрацептивов).
• Сопутствующие состояния. Сахарный диабет, иммунодефициты, приём антибиотиков, нарушение гигиены, стресс, ношение тесной одежды.

¶Классификация

По течению выделяют острый, подострый и хронический кольпит. По характеру возбудителя различают:

Отдельно выделяют атрофический кольпит (сенильный), развивающийся у женщин в постменопаузе из-за истончения слизистой на фоне снижения уровня эстрогенов, и специфический кольпит, связанный с конкретным возбудителем (гонококк, хламидия и др.).

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от причины, но типичны:

• выделения из влагалища (цвет, консистенция, запах варьируют);
• зуд и жжение в области вульвы и влагалища;
• покраснение и отёк слизистой;
• боль или дискомфорт при половом акте (диспареуния);
• болезненное мочеиспускание (при распространении процесса);
• неприятный запах.

При хроническом течении симптомы могут быть стёртыми, что затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог на основании:

• Анамнеза и осмотра — оценка состояния слизистой, характера выделений.
• Мазка на флору — определение состава микрофлоры, наличия лейкоцитов, грибков, трихомонад.
• pH-метрии — измерение кислотности влагалищного содержимого.
• ПЦР и культуральных методов — для точной идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
• Аминотеста — выявление бактериального вагиноза.

Дифференциальная диагностика важна, поскольку схожие симптомы встречаются при разных заболеваниях, требующих разного лечения.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и восстановление нормальной микрофлоры. Применяются:

• Этиотропное лечение — антибактериальные, противогрибковые, противопротозойные или противовирусные препараты (местно или системно) в зависимости от возбудителя.
• Восстановление микрофлоры — пробиотики, содержащие лактобактерии, для нормализации pH и колонизации влагалища.
• Симптоматическая терапия — средства для снятия зуда, жжения, воспаления.
• Коррекция гормонального фона — при атрофическом кольпите назначают местные эстрогены.

Важно одновременное лечение полового партнёра при инфекциях, передающихся половым путём, иначе возможен рецидив. Самолечение недопустимо: неправильно подобранные препараты могут усугубить дисбаланс микрофлоры.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение интимной гигиены без агрессивных средств, использование презервативов, ношение белья из натуральных тканей, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (в том числе сахарного диабета), отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков и регулярные осмотры у гинеколога. При появлении симптомов рекомендуется обратиться к врачу, а не заниматься самодиагностикой.

¶Осложнения

Без адекватного лечения кольпит может переходить в хроническую форму, распространяться на шейку матки, матку и придатки (воспалительные заболевания органов малого таза), повышать риск бесплодия, осложнений беременности и инфицирования новорождённого при прохождении родовых путей. Хроническое воспаление также повышает восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путём.

¶Особенности у разных групп

У девочек до полового созревания кольпит встречается реже и связан с анатомическими и гигиеническими факторами (неспецифический вагинит). У беременных воспаление влагалища требует особого подхода к лечению из-за возможного влияния препаратов на плод. У женщин в постменопаузе преобладает атрофический кольпит, обусловленный гормональной перестройкой.