Коклюш: течение и клинические периоды¶

Коклюш — острая антропонозная инфекция бактериальной природы, вызываемая бактерией Bordetella pertussis и передающаяся воздушно-капельным путём. Характеризуется длительным приступообразным кашлем, который может сохраняться несколько недель. Заболевание особенно опасно для детей первого года жизни, у которых оно нередко протекает тяжело и сопровождается осложнениями. Течение коклюша имеет чётко выраженную цикличность: от инкубационного периода до выздоровления проходит в среднем от одного до трёх месяцев.

¶Возбудитель и механизм заражения

Возбудитель — мелкая грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, выделяющая ряд токсинов, главным из которых считается коклюшный токсин. Именно он повреждает эпителий дыхательных путей, нарушает работу реснитчатого аппарата и вызывает длительное раздражение кашлевых рецепторов.

Источник инфекции — только больной человек. Передача происходит воздушно-капельным путём при кашле, чихании, разговоре. Наиболее заразен больной в первые дни болезни, до появления характерного приступообразного кашля. Восприимчивость к коклюшу высокая, однако стойкий иммунитет формируется после перенесённого заболевания или полного курса вакцинации.

¶Инкубационный период

Инкубационный период длится от 3 до 14 дней, чаще составляя 5–8 дней. В это время возбудитель размножается на слизистой оболочке дыхательных путей, но клинических проявлений ещё нет. Больной в конце инкубации уже может быть источником инфекции, хотя сам этого не осознаёт.

¶Катаральный период

Заболевание начинается постепенно. Первый период — катаральный — продолжается обычно от 3 до 14 дней и напоминает обычную простуду:

• умеренное повышение температуры (чаще до 37–38 °C);
• насморк, заложенность носа;
• лёгкое покашливание, усиливающееся к ночи;
• общее недомогание, снижение аппетита.

Кашель в этот период сухой, навязчивый, но ещё не приступообразный. Именно на катаральной стадии больной наиболее заразен, а диагностика затруднена, поскольку симптомы неспецифичны. Постепенно кашель становится более упорным, и болезнь переходит в следующий период.

¶Период спазматического кашля

Это самая характерная и тяжёлая стадия, которая длится от 2 до 6 недель, а иногда дольше. Приступы кашля возникают сериями, чаще ночью. Типичный приступ протекает так:

1. Следует серия коротких кашлевых толчков на выдохе.
2. Затем наступает глубокий судорожный вдох, сопровождающийся свистящим звуком — репризом.
3. Приступ повторяется несколько раз подряд и заканчивается отхождением вязкой стекловидной мокроты либо рвотой.

Во время приступа лицо больного краснеет или синеет, глаза наливаются кровью, язык высовывается. После серии приступов наступает утомление. У грудных детей вместо репризов может возникать остановка дыхания — апноэ, что представляет серьёзную угрозу. Между приступами самочувствие относительно удовлетворительное, температура обычно нормальная.

¶Период выздоровления

Постепенно приступы становятся реже и легче, кашель теряет спазматический характер. Этот период длится от 2 до 4 недель, но остаточные явления — покашливание, повышенная возбудимость кашлевого центра — могут сохраняться ещё несколько месяцев. Повторные эпизоды кашля иногда провоцируются физической нагрузкой, смехом или респираторными инфекциями.

¶Особенности течения у разных групп

У взрослых и привитых коклюш нередко протекает атипично, проявляясь лишь затяжным кашлем, из-за чего диагноз часто не устанавливается.

¶Осложнения

Наиболее частые осложнения связаны с присоединением вторичной инфекции и последствиями самих приступов:

• пневмония;
• бронхит;
• ателектазы лёгких;
• носовые кровотечения, кровоизлияния;
• грыжи, выпадение прямой кишки при сильном напряжении;
• у грудных детей — судороги, нарушения сознания, остановка дыхания.

¶Диагностика и принципы лечения

Диагноз подтверждается бактериологическим посевом или методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), наиболее информативными в первые недели болезни. На поздних стадиях применяются серологические методы.

Лечение включает антибактериальную терапию (эффективную преимущественно в катаральный период), симптоматические средства, обеспечение доступа свежего воздуха, при тяжёлом течении — госпитализацию. Антибиотики сокращают период заразности, но мало влияют на уже развившийся приступообразный кашель.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация, входящая в календарь прививок большинства стран. Применяются цельноклеточные и бесклеточные вакцины, обычно в составе комбинированных препаратов. Вакцинация не всегда полностью предотвращает заражение, но существенно снижает тяжесть течения и риск осложнений. Больного изолируют до 25-го дня от начала болезни или до получения отрицательного результата бактериологического исследования.