Коклюш как заразное заболевание¶

Коклюш — острая антропонозная инфекция бактериальной природы, поражающая преимущественно дыхательные пути и характеризующаяся приступообразным спазматическим кашлем. Возбудитель — бактерия Bordetella pertussis, открытая в 1906 году бельгийским микробиологом Жюлем Борде. Заболевание отличается высокой контагиозностью: восприимчивость к нему приближается к 100 % у непривитых людей, а один больной способен заразить большинство восприимчивых лиц в своём окружении.

¶Возбудитель и механизм передачи

Коклюш вызывают грамотрицательные палочки рода Bordetella — чаще всего B. pertussis, реже B. parapertussis (паракоклюш, протекающий легче). Бактерии выделяют коклюшный токсин, трахеальный цитотоксин и другие факторы патогенности, которые повреждают эпителий дыхательных путей и вызывают длительное раздражение кашлевых рецепторов.

Источник инфекции — только человек: больной или носитель. Механизм передачи — аэрозольный, путь — воздушно-капельный. Возбудитель выделяется при кашле, чихании, разговоре. Наиболее интенсивное заражение происходит при тесном и длительном контакте, поэтому коклюш часто распространяется в семьях, детских коллективах, школах и общежитиях. Вне организма человека бактерия быстро погибает, поэтому передача через предметы обихода практически не встречается.

¶Заразность и инкубационный период

Коклюш относится к числу наиболее заразных управляемых инфекций. Индекс контагиозности (доля заболевших среди восприимчивых контактных) достигает 70–100 %. Для сравнения: у гриппа этот показатель существенно ниже.

Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней (в среднем 7–10 суток). Больной становится заразным с первых дней болезни — ещё до появления характерного спазматического кашля, когда клиническая картина напоминает обычную простуду. Это затрудняет своевременную диагностику и способствует распространению инфекции.

Заразный период начинается с момента появления катаральных симптомов и продолжается вплоть до 3–4-й недели болезни. Без антибактериального лечения пациент может оставаться источником инфекции до 25–30 дней от начала заболевания. При адекватной антибиотикотерапии (макролиды) выделение возбудителя прекращается примерно через 5 дней лечения.

¶Клиническая картина

Заболевание проходит несколько последовательных периодов:

• Катаральный (1–2 недели): умеренный кашель, насморк, субфебрильная температура. Именно в этот период больной наиболее заразен.
• Спазматический (2–4 недели и более): типичные приступы кашля — серия коротких кашлевых толчков с последующим свистящим вдохом (реприз), иногда с выделением вязкой мокроты или рвотой.
• Период разрешения (1–3 недели): приступы становятся реже и слабее.

У грудных детей коклюш протекает особенно тяжело и может сопровождаться апноэ, судорогами, гипоксией. У взрослых и привитых лиц заболевание часто протекает стёрто — как затяжной кашель без приступов, что делает их незаметными распространителями инфекции.

¶Эпидемиология и группы риска

Коклюш распространён повсеместно. До введения массовой вакцинации он был одной из ведущих причин детской смертности. Вакцинация резко снизила заболеваемость, однако полностью ликвидировать инфекцию не удалось: наблюдаются периодические подъёмы каждые 3–5 лет.

Основные группы риска тяжёлого течения:

• дети первого года жизни, особенно не привитые;
• непривитые дети дошкольного возраста;
• лица с ослабленным иммунитетом;
• пожилые люди.

Иммунитет после перенесённого заболевания нестойкий и постепенно угасает, поэтому возможно повторное заражение через годы. Поствакцинальный иммунитет также со временем ослабевает, что объясняет случаи коклюша у подростков и взрослых.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:

• бактериологический посев отделяемого носоглотки (информативен в первые 2 недели);
• ПЦР-диагностика (наиболее чувствительный метод в ранние сроки);
• серологическое исследование (определение антител в парных сыворотках).

Ранняя диагностика важна как для лечения пациента, так и для ограничения распространения инфекции в окружении.

¶Профилактика и лечение

Основу профилактики составляет вакцинация. Применяются цельноклеточные (АКДС) и бесклеточные (АаКДС) вакцины. Курс включает несколько прививок в первые месяцы жизни с последующими ревакцинациями. Вакцинация не всегда полностью предотвращает заражение, но существенно снижает риск тяжёлого течения и летального исхода.

Дополнительные меры:

• изоляция больного до прекращения заразного периода;
• наблюдение за контактными лицами;
• химиопрофилактика макролидами для непривитых и уязвимых контактных.

Лечение включает антибиотики (макролиды), симптоматическую терапию, обеспечение проходимости дыхательных путей, при тяжёлом течении — госпитализацию. Антибиотики наиболее эффективны в катаральном периоде; на стадии спазматического кашля они сокращают заразный период, но мало влияют на выраженность приступов.

¶Значение

Коклюш остаётся актуальной проблемой здравоохранения во всём мире, несмотря на многолетнюю историю вакцинопрофилактики. Высокая заразность, стёртые формы у взрослых и угасание иммунитета требуют постоянного эпидемиологического надзора и поддержания охвата прививками на высоком уровне.