Клотримазол при лишае: применение мази¶

Клотримазол — противогрибковое лекарственное средство (антимикотик) из группы производных имидазола, выпускаемое, в частности, в форме мази для наружного применения. Препарат активен в отношении многих патогенных грибов, поражающих кожу, и поэтому применяется при ряде заболеваний, которые в быту объединяют под общим названием «лишай». Однако термин «лишай» не является единым диагнозом: им обозначают несколько разных по природе заболеваний кожи, и далеко не при всех из них клотримазол эффективен. Понимание этого различия принципиально для правильного использования мази.

¶Что такое «лишай»

В медицинской практике под лишаём понимают группу кожных заболеваний, характеризующихся высыпаниями, шелушением, изменением цвета и рельефа кожи. К ним относят:

• отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое поражение, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Malassezia;
• стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция, поражающая гладкую кожу и волосы;
• красный плоский лишай — заболевание неясной природы, предположительно аутоиммунное, не связанное с грибами;
• розовый лишай (лишай Жибера) — воспалительное заболевание кожи, вероятно вирусной или иммунной природы;
• опоясывающий лишай — проявление реактивации вируса ветряной оспы (Herpes zoster).

Таким образом, часть «лишаёв» имеет грибковую природу, а часть — нет. Противогрибковые препараты, включая клотримазол, применимы только к грибковым формам.

¶Механизм действия

Клотримазол нарушает синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны грибка. В результате мембрана теряет целостность, клетка не может нормально расти и размножаться, и грибок погибает. Препарат действует на дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобные грибы рода Candida, Malassezia furfur, а также на некоторых возбудителей, например возбудителя эритразмы. В отношении бактерий и вирусов клотримазол неактивен, поэтому при вирусных и неинфекционных «лишаях» он бесполезен.

¶Формы выпуска

Клотримазол производится в нескольких лекарственных формах:

Мазь имеет более плотную жировую основу, чем крем, поэтому её чаще назначают при сухих, шелушащихся очагах. При мокнущих, влажных поражениях предпочитают крем или раствор.

¶Применение при грибковых лишаях

При отрубевидном лишае клотримазол наносят на поражённые участки кожи обычно 1–2 раза в сутки. Курс лечения, как правило, составляет от двух до четырёх недель; нередко требуется более длительное применение, поскольку заболевание склонно к рецидивам.

При стригущем лишае на гладкой коже мазь наносят на очаги и захватывают небольшой участок здоровой кожи вокруг них. При поражении волосистой части головы одной мази недостаточно — требуется системная (пероральная) терапия, поскольку наружные средства не проникают в волосяные фолликулы в нужной концентрации.

Общие правила нанесения:

1. Кожу перед нанесением моют и высушивают.
2. Мазь наносят тонким слоем, слегка втирая.
3. Обрабатывают не только видимые очаги, но и 1–2 см здоровой кожи по периметру.
4. Лечение продолжают ещё несколько дней после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.

¶Когда клотримазол не поможет

При красном плоском лишае, розовом лишае и опоясывающем лишае клотримазол неэффективен, так как эти заболевания не вызваны грибами. Применение противогрибковой мази в таких случаях не только бесполезно, но и может отсрочить правильное лечение. Так, при опоясывающем лишае необходимы противовирусные препараты, а при красном плоском лишае — кортикостероиды и другие средства по назначению врача.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Клотримазол обычно хорошо переносится. Возможны местные реакции:

• жжение и покалывание в месте нанесения;
• покраснение, зуд, сыпь;
• редко — аллергический контактный дерматит.

Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к клотримазолу или компонентам основы. Не рекомендуется наносить мазь на обширные участки кожи при беременности и в период грудного вскармливания без консультации врача. Не следует допускать попадания средства в глаза и на слизистые оболочки.

¶Диагностика и самолечение

Поскольку разные «лишаи» внешне могут быть похожи, постановка диагноза требует осмотра и, при необходимости, лабораторного исследования — соскоба кожи, микроскопии или посева на грибы, а также осмотра под лампой Вуда. Самолечение противогрибковой мазью без установленного диагноза часто приводит к тому, что истинное заболевание остаётся нераспознанным, а время для адекватной терапии упускается. Особенно это касается случаев, когда высыпания не уменьшаются в течение одной-двух недель применения.

¶Место в терапии

Клотримазол относится к препаратам первой линии при многих поверхностных микозах кожи благодаря широкому спектру действия, доступности и низкой стоимости. В сравнительных исследованиях он показывает эффективность, сопоставимую с другими азоловыми антимикотиками. При ограниченных поражениях гладкой кожи наружная монотерапия часто достаточна; при распространённых, рецидивирующих или затрагивающих волосы и ногти формах требуется комбинация с системными препаратами. Решение о схеме лечения принимает врач-дерматолог с учётом возбудителя, локализации и распространённости процесса.