Кеторол как наружное средство¶

Кеторол — торговое наименование лекарственных препаратов на основе кеторолака трометамина, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС). Под этим брендом выпускаются различные лекарственные формы, включая таблетки, раствор для инъекций и гель для наружного применения. Гель «Кеторол» применяется местно при болевом синдроме и воспалении, однако его действие и показания отличаются от системных форм препарата.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет кеторолак — производное пиррол-уксусной кислоты, относящееся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и повышения температуры.

При нанесении на кожу кеторолак частично проникает через эпидермис и накапливается в подкожной жировой клетчатке, мышцах и синовиальной жидкости. Именно поэтому местные формы применяют при болях в мышцах и суставах. Системная биодоступность при наружном использовании существенно ниже, чем при приёме внутрь или инъекции, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, характерных для пероральных НПВС.

¶От чего помогает гель

Гель «Кеторол» предназначен для симптоматической терапии — то есть для временного облегчения боли и уменьшения воспаления, но не для устранения причины заболевания. Основные показания к применению:

• болевой синдром при растяжениях, ушибах и травмах мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов;
• боли в мышцах (миалгия), в том числе после физических нагрузок;
• боли в суставах (артралгия) при остеоартрозе, ревматоидном артрите и других воспалительных и дегенеративных заболеваниях;
• воспалительные процессы в мягких тканях, сопровождающиеся болью и отёком;
• боли в спине и пояснице мышечного происхождения;
• невралгии, радикулит, ишиас — как вспомогательное средство.

Гель не применяется для лечения открытых ран, гнойных процессов, кожных инфекций и не наносится на повреждённую кожу. Он не заменяет системную терапию при тяжёлых заболеваниях и не используется для снижения температуры.

¶Способ применения и дозировка

Гель наносят тонким слоем на чистую сухую кожу над областью боли 3–4 раза в сутки, слегка втирая. Разовая доза обычно составляет столбик геля длиной около 1–2 см. Длительность применения без консультации врача не должна превышать 10 дней. При необходимости лечения более длительного срока требуется медицинское наблюдение.

Не следует превышать рекомендованные дозы и наносить гель на большие участки кожи, так как это повышает системную абсорбцию кеторолака и риск побочных реакций. После нанесения необходимо вымыть руки, если гель не предназначен для нанесения на кисти.

¶Противопоказания и ограничения

Кеторолак в любой форме противопоказан при:

• повышенной чувствительности к кеторолаку или другим НПВС;
• «аспириновой» астме и полипозе носа, связанных с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• выраженных нарушениях функции почек и печени;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности (особенно в III триместре), в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 16 лет (для геля — согласно инструкции конкретного производителя).

С осторожностью применяют при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста. При появлении раздражения, зуда или сыпи на месте нанесения гель отменяют.

¶Побочные эффекты

Местные реакции: покраснение, жжение, зуд, сухость кожи, редко — дерматит, крапивница. Системные реакции при наружном применении возникают редко, но возможны: тошнота, боли в животе, головная боль, отёки, повышение артериального давления, аллергические реакции. При длительном нанесении на обширные участки кожи риск системных эффектов возрастает.

¶Особые указания

Не рекомендуется одновременно применять гель «Кеторол» с другими НПВС (в том числе наружными) без консультации врача — это повышает риск побочных реакций. Препарат не влияет на способность управлять транспортом при соблюдении рекомендованных доз, однако при появлении головокружения следует соблюдать осторожность.

Гель следует хранить при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке; по его истечении препарат не применяют.

¶Место среди других НПВС для наружного применения

На российском рынке представлены гели и мази на основе диклофенака, ибупрофена, нимесулида, пироксикама. Кеторолак отличается выраженным анальгетическим действием, что делает его востребованным при острых болях травматического и мышечного происхождения. Однако по профилю безопасности при длительном применении он не имеет преимуществ перед другими местными НПВС, а при ряде состояний уступает им. Выбор конкретного средства целесообразно согласовывать с врачом, учитывая характер боли, сопутствующие заболевания и переносимость препаратов.