Кеторол как лекарственный препарат¶

Кеторол — торговое наименование лекарственного препарата на основе кеторолака трометамина, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) с выраженным анальгетическим действием. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и раствора для внутримышечного и внутривенного введения. Применяется преимущественно для купирования болевого синдрома средней и сильной интенсивности; из-за высокого риска побочных эффектов не предназначен для длительного приёма и не используется в качестве средства базовой терапии хронических заболеваний.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет кеторолак — производное пирролопиррола, относящееся к группе неселективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Угнетение этих ферментов снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли, что и обеспечивает обезболивающий, жаропонижающий и умеренный противовоспалительный эффект.

Анальгетическая активность кеторолака сопоставима с действием опиоидных анальгетиков при ряде состояний, однако он не влияет на опиоидные рецепторы и не вызывает лекарственной зависимости. Именно это сочетание — высокая обезболивающая сила при отсутствии наркотического потенциала — определяет его нишу в клинической практике.

¶Формы выпуска

Парентеральные формы обеспечивают более быстрое наступление эффекта, тогда как таблетированные применяются для продолжения обезболивания. Наружные формы действуют локально и имеют существенно меньший риск системных реакций.

¶Показания

Кеторол применяется для кратковременного купирования болевого синдрома:

• послеоперационная боль различной локализации;
• травмы, вывихи, растяжения, переломы;
• почечная и печёночная колика (в составе комплексной терапии);
• ожоги;
• зубная боль, в том числе после стоматологических вмешательств;
• невралгии, мышечные и суставные боли;
• онкологическая боль на определённых этапах лечения.

Препарат предназначен для эпизодического применения: стандартные схемы ограничивают длительность приёма несколькими сутками.

¶Противопоказания и ограничения

Кеторол не назначают при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих периодах;
• выраженных нарушениях функции почек, в том числе при риске почечной недостаточности;
• бронхиальной астме, связанной с приёмом ацетилсалициловой кислоты;
• нарушениях свёртываемости крови и повышенном риске кровотечений;
• беременности, в период родов и при грудном вскармливании;
• детском возрасте (для таблетированных и инъекционных форм);
• повышенной чувствительности к кеторолаку и другим НПВС.

С осторожностью препарат применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарном диабете и заболеваниях печени.

¶Побочные эффекты

Наиболее значимые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом и системой гемостаза:

• тошнота, диспепсия, боли в животе, эрозии и язвы слизистой оболочки;
• кровотечения, удлинение времени кровотечения;
• головная боль, головокружение, сонливость;
• повышение артериального давления, отёки;
• нарушения функции почек при длительном применении;
• аллергические реакции, бронхоспазм.

Риск осложнений возрастает пропорционально дозе и длительности приёма, а также при одновременном использовании других НПВС, антикоагулянтов и глюкокортикоидов.

¶Взаимодействия

Кеторолак усиливает действие антикоагулянтов, что повышает вероятность кровотечений. Совместный приём с другими НПВС не рекомендуется из-за суммирования побочных эффектов. Сочетание с диуретиками и ингибиторами АПФ может снижать эффективность последних и увеличивать нагрузку на почки. Препарат способен ослаблять действие гипотензивных средств.

¶Особенности применения

Внутримышечные и внутривенные инъекции проводят под контролем медицинского персонала, обычно не дольше нескольких дней, после чего пациента переводят на пероральную форму или иной анальгетик. Максимальные суточные дозы и интервалы введения зависят от возраста и массы тела и устанавливаются врачом. Самостоятельное превышение дозировок недопустимо.

При наружном применении гель наносят на кожу над болезненным участком, избегая повреждённых областей и слизистых оболочек. Длительное использование наружной формы без консультации специалиста не рекомендуется.

¶Правовой статус и обращение

В России кеторолак отпускается по рецепту врача; инъекционные формы применяются преимущественно в стационарных условиях. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, что отражает его значение для оказания экстренной и послеоперационной помощи.

¶Место среди анальгетиков

Кеторол занимает промежуточное положение между «простыми» НПВС и опиоидными анальгетиками: он превосходит по силе действия многие препараты своей группы, но уступает наркотическим средствам по глубине обезболивания и не применяется для длительной терапии. Такое позиционирование делает его инструментом краткосрочного обезболивания, а не средством лечения хронических болевых синдромов. Рациональное использование предполагает строгое соблюдение сроков приёма, учёт противопоказаний и контроль со стороны медицинского специалиста.