Кетоконазол в лечении лишая у человека¶

Кетоконазол — противогрибковое лекарственное средство из группы производных имидазола, применяемое в виде мазей, кремов и других наружных форм для лечения грибковых поражений кожи, в том числе дерматофитий, которые в быту часто называют «лишаём». Препарат действует на клеточную мембрану грибка, нарушая синтез эргостерола, что приводит к гибели возбудителя или остановке его роста. Наружные формы с кетоконазолом относятся к безрецептурным средствам во многих странах, однако их применение требует точной диагностики, поскольку термин «лишай» объединяет несколько разных по природе заболеваний.

¶Что понимают под лишаём

В медицине «лишай» — собирательное название, не обозначающее одну болезнь. Им называют:

• стригущий лишай (микроспория, трихофития) — дерматофитии, вызываемые грибками родов Microsporum и Trichophyton;
• отрубевидный (разноцветный) лишай — поверхностная инфекция, вызываемая дрожжеподобным грибком Malassezia;
• розовый лишай Жибера — воспалительное заболевание неясной природы, вероятно связанное с вирусами;
• красный плоский лишай — хронический дерматоз, предположительно аутоиммунного происхождения;
• опоясывающий лишай — проявление реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster).

Кетоконазол эффективен только против грибковых форм — дерматофитий и отрубевидного лишая. При розовом, красном плоском и опоясывающем лишае он бесполезен, поскольку их вызывают не грибки.

¶Механизм действия

Кетоконазол подавляет фермент 14α-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол — ключевой компонент мембраны грибковой клетки. Без эргостерола мембрана теряет прочность и проницаемость, грибок перестаёт расти. В высоких концентрациях препарат также нарушает синтез триглицеридов и фосфолипидов. Действие преимущественно фунгистатическое: рост замедляется, а окончательное уничтожение возбудителя обеспечивает иммунная система кожи.

При наружном применении кетоконазол почти не всасывается в системный кровоток, поэтому его местные формы считаются относительно безопасными. Системные таблетки кетоконазола обладают гепатотоксичностью и в ряде стран ограничены в применении, но к мазям это не относится.

¶Формы выпуска и применение

Наружные препараты кетоконазола выпускаются в виде:

Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки и слегка втирают. При дерматофитиях гладкой кожи лечение обычно продолжают 2–4 недели, при отрубевидном лишае — до 2–4 недель, при поражении стоп — до 4–6 недель. Важное правило: наносить средство нужно не только на видимые пятна, но и на 2–3 см здоровой кожи вокруг, а также продолжать применение 3–5 дней после исчезновения симптомов, чтобы уничтожить оставшиеся споры. При стригущем лишае волосистой части головы одной мази недостаточно — требуется системный противогрибковый препарат, назначаемый врачом.

¶Эффективность и сравнение

Кетоконазол относится к препаратам первого ряда при отрубевидном лишае и лёгких формах дерматофитий. По эффективности он сопоставим с другими азолами (клотримазол, миконазол) и тербинафином. Тербинафин действует фунгицидно и часто требует более короткого курса, тогда как кетоконазол чаще применяют при отрубевидном лишае и себорейных состояниях. Выбор средства зависит от возбудителя, локализации и площади поражения.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции возникают нечасто и включают:

• жжение, покалывание, зуд в месте нанесения;
• покраснение, сухость, раздражение кожи;
• редко — аллергический контактный дерматит.

Препарат не предназначен для нанесения на слизистую оболочку глаз. При беременности и в период грудного вскармливания наружное применение допускается с осторожностью и по назначению врача. У детей раннего возраста средство используют только под контролем специалиста.

¶Диагностика и самолечение

Главная ошибка при использовании мази «от лишая» — попытка лечить ею заболевание, которое грибком не является. Нанесение противогрибкового средства на высыпания при розовом или красном плоском лишае не даёт эффекта и может исказить клиническую картину, затруднив диагностику. Кроме того, под видом стригущего лишая иногда протекают другие дерматозы.

Для подтверждения грибковой природы поражения применяют соскоб кожи с микроскопией и посевом, иногда — лампу Вуда. Только после подтверждения диагноза целесообразно начинать противогрибковую терапию. Если в течение 1–2 недель применения состояние не улучшается либо площадь поражения растёт, необходимо обратиться к дерматологу.

¶Профилактика рецидивов

Грибковые инфекции склонны к повторному появлению, поэтому важны:

• дезинфекция обуви, одежды, головных уборов и постельного белья;
• отказ от общих полотенец, расчёсок, головных уборов;
• поддержание сухости кожи, особенно в складках и между пальцами стоп;
• лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты);
• контроль домашних животных, которые могут быть носителями дерматофитов.

Кетоконазол в виде мази остаётся доступным и востребованным средством для местной терапии грибковых поражений кожи. Его эффективность подтверждена при дерматофитиях и отрубевидном лишае, однако ключевым условием успеха служит точная диагностика, соблюдение длительности курса и понимание того, что не всякий «лишай» имеет грибковую природу.