Кетанов: внутримышечное введение¶

Кетанов — торговое наименование лекарственного препарата на основе кеторолака трометамина, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) с выраженным анальгетическим действием. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций; инъекционная форма предназначена для внутримышечного (реже внутривенного) введения при умеренном и сильном болевом синдроме. Кеторолак не относится к наркотическим анальгетикам и не воздействует на опиоидные рецепторы, однако по силе обезболивания сопоставим с некоторыми препаратами этой группы, что определяет его применение в послеоперационном периоде, при травмах и острых болевых состояниях.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество — кеторолака трометамин, соль кеторолака. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что блокирует превращение арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы воспаления и боли. Снижение синтеза простагландинов уменьшает болевую чувствительность и выраженность воспалительной реакции, но одновременно ослабляет защитные свойства слизистой желудка и влияет на агрегацию тромбоцитов.

При внутримышечном введении обезболивающий эффект развивается через 10–30 минут и сохраняется в среднем 4–6 часов. Биодоступность при инъекции близка к 100 %, что отличает её от таблетированной формы, где часть препарата теряется при первом прохождении через печень.

¶Показания к внутримышечному введению

Инъекционная форма применяется, когда приём таблеток невозможен или недостаточен:

• острый болевой синдром средней и высокой интенсивности;
• послеоперационная боль, в том числе после полостных операций;
• травмы, переломы, вывихи, растяжения;
• почечная и печёночная колика (в составе комплексной терапии);
• зубная боль, в том числе после стоматологических вмешательств;
• невралгии, радикулит, мышечно-скелетные боли.

Препарат предназначен для кратковременного применения: обычно не более 5 дней, поскольку при более длительном использовании резко возрастает риск побочных эффектов.

¶Дозировка и техника введения

Стандартная разовая доза для взрослых при внутримышечном введении составляет 10–30 мг; чаще назначают 30 мг с интервалом 4–6 часов. Максимальная суточная доза для взрослых — 90 мг (для пациентов старше 65 лет, при массе тела менее 50 кг и при нарушении функции почек — не более 60 мг в сутки). Для пациентов с почечной недостаточностью разовую дозу снижают до 15 мг.

Техника внутримышечной инъекции:

1. Раствор набирают в шприц стерильной иглой; для введения используют иглу достаточной длины, чтобы достичь мышцы.
2. Оптимальное место — верхненаружный квадрант ягодичной мышцы, где нет крупных нервов и сосудов; альтернативно используют наружную поверхность бедра или дельтовидную мышцу.
3. Кожу обрабатывают антисептиком, затем иглу вводят перпендикулярно поверхности на глубину 5–7 см (в зависимости от телосложения).
4. Перед введением раствора потягивают поршень: появление крови свидетельствует о попадании в сосуд, и тогда иглу извлекают и меняют место инъекции.
5. Раствор вводят медленно, после чего иглу извлекают и прижимают место инъекции стерильным тампоном.

Инъекции выполняет медицинский работник; самостоятельное введение в домашних условиях допустимо только при наличии назначения врача и соответствующих навыков.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих фазах;
• повышенной чувствительности к кеторолаку, ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС;
• бронхиальной астме, вызванной приёмом аспирина;
• выраженной почечной или печёночной недостаточности;
• нарушениях свёртываемости крови, геморрагическом синдроме;
• беременности, в период родов и при грудном вскармливании;
• детском возрасте (безопасность и эффективность у детей не установлены).

С осторожностью назначают при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарном диабете, у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, боль в животе, диспепсия, головная боль, сонливость, отёки. Реже возникают эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и кровотечения, нарушения функции почек, повышение артериального давления, аллергические реакции вплоть до анафилаксии, изменения в месте инъекции (боль, гематома, уплотнение).

Кетанов несовместим с другими НПВС и не должен применяться одновременно с ними. Сочетание с антикоагулянтами повышает риск кровотечений. Внутривенное введение допускается только после разведения и в условиях стационара; внутриартериальное введение запрещено. Раствор нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами.

¶Особые указания

Внутримышечная форма применяется преимущественно в стационаре и в неотложных ситуациях. При первой возможности переходят на пероральный приём. Перед введением необходимо убедиться в целостности упаковки, прозрачности раствора и отсутствии осадка. Препарат отпускается по рецепту.