Кардиомагнил: длительность приёма¶

Кардиомагнил — торговое наименование комбинированного антиагрегантного лекарственного препарата, содержащего ацетилсалициловую кислоту (АСК) и гидроксид магния. Выпускается в таблетированных формах и применяется преимущественно для длительной профилактики тромботических осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях. Вопрос о том, сколько можно принимать препарат, относится к компетенции лечащего врача: длительность определяется характером заболевания, соотношением пользы и риска и индивидуальными противопоказаниями.

¶Состав и формы выпуска

Препарат существует в двух основных дозировках:

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах необратимо блокирует циклооксигеназу-1 в тромбоцитах, подавляя синтез тромбоксана A₂ и угнетая агрегацию тромбоцитов. Гидроксид магния выполняет вспомогательную роль: он снижает раздражающее действие кислоты на слизистую оболочку желудка и уменьшает риск гастротоксических реакций. Именно наличие магниевого компонента отличает Кардиомагнил от обычной ацетилсалициловой кислоты в кардиологических дозах.

¶Показания к применению

К типичным показаниям относят:

• вторичную профилактику инфаркта миокарда и ишемического инсульта;
• профилактику тромбозов после операций на коронарных артериях, включая аортокоронарное шунтирование и стентирование;
• стабильную и нестабильную стенокардию;
• хроническую ишемическую болезнь сердца;
• профилактику тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий и после протезирования клапанов (в сочетании с антикоагулянтами);
• нестабильную стенокардию и острый коронарный синдром в рамках назначений стационара.

В ряде случаев препарат рассматривается как средство первичной профилактики у пациентов с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском, однако такая практика ограничена из-за риска кровотечений и требует индивидуальной оценки.

¶Длительность приёма

Продолжительность терапии не имеет универсального срока и определяется заболеванием:

• После инфаркта миокарда препарат, как правило, назначают пожизненно, поскольку риск повторного тромботического события сохраняется постоянно.
• После стентирования коронарных артерий АСК в низкой дозе принимают длительно, обычно в комбинации с ингибитором P2Y₁₂-рецепторов (клопидогрел, тикагрелор) в течение установленного врачом периода двойной антитромбоцитарной терапии — чаще от 6 до 12 месяцев, иногда дольше.
• При стабильной стенокардии и хронической ИБС приём обычно продолжают неограниченно долго при отсутствии побочных эффектов.
• При первичной профилактике решение пересматривается регулярно, поскольку польза у пациентов низкого риска может не превышать опасность кровотечений.

Самостоятельно прерывать или возобновлять приём не следует: резкая отмена антиагреганта повышает риск тромботических осложнений. Любые изменения схемы согласовывают с врачом.

¶Факторы, влияющие на продолжительность

Длительность терапии корректируется с учётом:

• возраста пациента (у лиц старше 70 лет риск кровотечений выше);
• сопутствующих заболеваний — язвенной болезни, эрозивного гастрита, болезней печени и почек;
• одновременного приёма антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов;
• наличия аллергии или непереносимости АСК;
• эпизодов кровотечений в анамнезе;
• необходимости плановых хирургических вмешательств, перед которыми приём может временно приостанавливаться.

¶Противопоказания и ограничения

Приём препарата противопоказан при:

• обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• склонности к кровотечениям, гемофилии, тромбоцитопении;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• «аспириновой» астме;
• беременности (особенно в III триместре) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (за исключением отдельных кардиологических показаний).

С осторожностью препарат применяют при бронхиальной астме, подагре, артериальной гипертензии, а также у пациентов, которым планируются обширные оперативные вмешательства.

¶Побочные эффекты

Наиболее значимые нежелательные реакции связаны с угнетением свёртываемости и раздражением желудочно-кишечного тракта:

• диспепсия, тошнота, боли в эпигастрии;
• эрозии и язвы слизистой оболочки желудка, скрытые и явные кровотечения;
• повышенная кровоточивость, гематомы, носовые кровотечения;
• аллергические реакции, бронхоспазм;
• редко — нарушения функции почек и печени.

При появлении чёрного стула, рвоты с кровью, выраженной слабости или длительной кровоточивости приём прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими средствами

Одновременный приём с антикоагулянтами (варфарин, прямые оральные антикоагулянты) существенно увеличивает риск кровотечений. Нестероидные противовоспалительные средства усиливают гастротоксичность. Магний, входящий в состав, может снижать всасывание некоторых антибиотиков и препаратов железа, поэтому интервал между приёмами соблюдают.

¶Рекомендации по режиму приёма

Таблетки принимают внутрь, обычно один раз в сутки, желательно после еды, запивая достаточным количеством воды. Дозировку 75 мг чаще назначают для длительной поддерживающей терапии, 150 мг — при повышенной потребности в антиагрегантном действии по решению врача. Пропущенную дозу восполняют, если с момента приёма прошло немного времени; при приближении следующего приёма удваивать дозу не следует.

¶Значение и место в терапии

Кардиомагнил относится к группе базовых препаратов вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Его длительный приём подтверждён клиническими исследованиями ацетилсалициловой кислоты в низких дозах, доказавшими снижение частоты повторных инфарктов и ишемических инсультов. Магниевый компонент не изменяет антитромботического действия, но улучшает переносимость со стороны желудка, что важно при многолетнем применении. Окончательное решение о том, сколько пациент принимает препарат, принимает врач с учётом динамики состояния и повторных оценок риска.