Капли при слезотечении у взрослых¶

Капли при слезотечении глаз у взрослых — группа офтальмологических лекарственных средств и увлажняющих растворов, применяемых для уменьшения избыточного отделения слёзной жидкости или устранения причин, вызывающих слезотечение у пациентов старше 18 лет. Слезотечение (эпифора) не является самостоятельным заболеванием: это симптом, отражающий нарушение баланса между продукцией слёзной жидкости и её оттоком по слёзоотводящим путям. Соответственно, выбор капель определяется причиной состояния, а не самим фактом повышенного слёзоотделения.

¶Механизм слезотечения

Слёзная жидкость вырабатывается главной и добавочными слёзными железами, распределяется по поверхности роговицы при моргании и отводится через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа. Эпифора возникает в двух принципиально разных ситуациях:

• Гиперсекреция — усиленная продукция слёз в ответ на раздражение (сухость роговицы, инородное тело, аллергия, воспаление, яркий свет, холод, ветер).
• Нарушение оттока — сужение или закупорка слёзоотводящих путей, слабость век, их неправильное положение.

Капли воздействуют преимущественно на первую группу причин; при механической обструкции путей они малоэффективны и требуют хирургического или инструментального вмешательства.

¶Основные группы препаратов

¶Увлажняющие средства (искусственная слеза)

Наиболее часто применяемая группа при слезотечении, вызванном синдромом сухого глаза. Парадоксально, но именно недостаток влаги на роговице рефлекторно запускает усиленную секрецию слёз. Увлажнение поверхности устраняет раздражитель и снижает слёзоотделение.

Действующие вещества: гиалуронат натрия, карбоксиметилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, поливиниловый спирт, повидон, декстран, карбомер. Препараты различаются вязкостью: низковязкие применяются часто в течение дня, высоковязкие (гели) — реже, обычно перед сном.

¶Противовоспалительные и противоаллергические

При аллергическом конъюнктивите назначают кромогликат натрия, олопатадин, лодоксамид, а также антигистаминные средства в виде капель. При выраженном воспалении кратковременно используются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, бромфенак) или глюкокортикостероиды — только по назначению врача и ограниченным курсом.

¶Антибактериальные и противовирусные

При инфекционном конъюнктивите, блефарите, дакриоцистите слезотечение сопровождается гнойным или слизистым отделяемым. Применяются антибиотики (тобрамицин, левофлоксацин, моксифлоксацин) и противовирусные средства (интерферон, офтальмоферон). Самостоятельное использование таких капель без диагностики недопустимо.

¶Сосудосуживающие и увлажняющие комбинации

Симпатомиметики (тетризолин, нафазолин) уменьшают отёк и покраснение, но при длительном применении вызывают синдром отмены и усиление сухости, что усугубляет слезотечение. Применяются эпизодически, не более нескольких дней.

¶Принципы выбора

Подбор препарата основывается на диагностике причины:

Важное значение имеет состав: консерванты (бензалкония хлорид) сами раздражают роговицу и усиливают слезотечение при частом применении. Пациентам, использующим капли более четырёх раз в сутки, рекомендуются бесконсервантные формы в однодозовых контейнерах.

¶Способ применения и меры предосторожности

Капли закапывают в конъюнктивальный мешок, оттянув нижнее веко, по 1–2 капли на глаз. При сочетании нескольких препаратов интервал между ними — не менее 5–10 минут. Для уменьшения системного всасывания рекомендуется слегка прижать слёзную точку у внутреннего угла глаза на 1–2 минуты.

Основные ограничения:

• сосудосуживающие капли не предназначены для длительной терапии;
• гормональные средства применяются только под контролем офтальмолога из-за риска повышения внутриглазного давления и катаракты;
• при стойком слезотечении, сопровождающемся болью, гнойным отделяемым, снижением зрения, необходима срочная консультация врача;
• капли не устраняют слезотечение при механической закупорке слёзных путей.

¶Диагностика перед лечением

Определить причину эпифоры помогают: биомикроскопия, проба Ширмера (оценка продукции слёз), проба Норна (стабильность слёзной плёнки), окрашивание роговицы флуоресцеином, промывание и зондирование слёзных путей, канальцевая проба. Без этих исследований назначение капель носит симптоматический характер и может быть неэффективным.

¶Значение и ограничения

Капли при слезотечении — доступный и в большинстве случаев безопасный метод symptomatic-коррекции, позволяющий устранить дискомфорт при сухости, аллергии и лёгких воспалениях. Однако они не являются универсальным решением: при органических нарушениях слёзоотведения требуется хирургическое лечение (дакриоцисториностомия, бужирование, установка стентов). Рациональный подход предполагает установление точной причины слезотечения и последующее целенаправленное применение препаратов соответствующих групп.