Кальций и витамин D: значение и источники¶

Кальций — химический элемент II группы периодической системы (Ca, атомный номер 20), один из важнейших макроэлементов организма человека. Витамин D — группа жирорастворимых соединений (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен. Сочетание «кальций + витамин D» отражает их тесную функциональную связь: витамин D обеспечивает всасывание кальция в кишечнике и его включение в костную ткань, поэтому в профилактике и лечении остеопороза, рахита и дефицитных состояний эти два вещества рассматривают совместно.

¶Роль кальция в организме

Кальций — самый распространённый минеральный элемент в теле человека: на него приходится около 1–2 % массы тела, причём примерно 99 % сосредоточено в костях и зубах в виде гидроксиапатита. Оставшаяся доля циркулирует в крови и участвует в физиологических процессах:

• сокращение мышц, включая сердечную мышцу;
• передача нервных импульсов;
• свёртывание крови;
• регуляция проницаемости клеточных мембран;
• секреция гормонов и работа ферментов.

Концентрация кальция в плазме крови поддерживается в узком диапазоне (около 2,2–2,6 ммоль/л) с помощью паратгормона, кальцитонина и активной формы витамина D. При длительном дефиците организм «извлекает» кальций из костей, что ведёт к снижению их плотности.

¶Роль витамина D

Витамин D существует в двух основных формах: D2 (эргокальциферол, растительного происхождения) и D3 (холекальциферол, образуется в коже под действием ультрафиолета и поступает с животной пищей). В организме он превращается в активные метаболиты — сначала в печени (кальцидиол), затем в почках (кальцитриол).

Основные функции витамина D:

• стимулирует синтез кальций-связывающих белков в кишечнике, увеличивая всасывание кальция и фосфатов;
• регулирует реабсорбцию кальция в почках;
• участвует в минерализации костной ткани;
• влияет на иммунную систему и мышечную функцию.

Без достаточного количества витамина D даже при богатом кальцием рационе значительная часть минерала не усваивается и выводится через кишечник.

¶Взаимодействие кальция и витамина D

Синергия этих двух нутриентов проявляется на нескольких уровнях:

Дефицит витамина D приводит к снижению усвоения кальция, что компенсаторно повышает выработку паратгормона. Это вызывает мобилизацию кальция из костей и может приводить к остеомаляции у взрослых и рахиту у детей. Обратная ситуация — избыток витамина D без достаточного поступления кальция — также небезопасен.

¶Нормы потребления

Рекомендуемые нормы зависят от возраста, пола и физиологического состояния. Ориентировочные суточные значения:

• кальций: взрослые — 1000–1200 мг; подростки — 1200 мг; беременные и кормящие — 1000–1300 мг;
• витамин D: взрослые — 600–800 МЕ (15–20 мкг); лица старше 70 лет — до 800–1000 МЕ.

Точные рекомендации различаются в разных странах и периодически пересматриваются профильными организациями.

¶Источники

Кальций поступает преимущественно с пищей:

• молочные продукты (молоко, сыр, творог, йогурт);
• твёрдые сорта рыбы с костями (сардины, лосось консервированный);
• бобовые, орехи, семена;
• зелёные овощи (брокколи, капуста);
• обогащённые продукты и минеральные воды.

Витамин D:

• синтез в коже под действием солнечного ультрафиолета (основной источник для большинства людей);
• жирная рыба (сельдь, скумбрия, лосось);
• яичный желток, печень;
• обогащённые продукты (молоко, злаки);
• пищевые добавки.

В регионах с недостаточной инсоляцией, в осенне-зимний период и при работе в закрытых помещениях синтез витамина D снижается, что делает добавки распространённым способом коррекции.

¶Дефицитные состояния

Недостаток кальция и витамина D клинически проявляется по-разному в зависимости от возраста:

• Рахит у детей — размягчение и деформация костей, задержка роста, мышечная слабость.
• Остеомаляция у взрослых — размягчение костей, боли, повышенная утомляемость.
• Остеопороз — снижение плотности костной ткани и повышенный риск переломов, особенно у женщин в постменопаузе и пожилых людей.
• Тетания — судорожные сокращения мышц при резком снижении уровня кальция в крови.

Группы риска: пожилые люди, беременные и кормящие женщины, дети и подростки в период активного роста, лица с заболеваниями почек и желудочно-кишечного тракта, вегетарианцы, люди с ограниченной инсоляцией.

¶Добавки и меры предосторожности

На фармацевтическом рынке распространены комбинированные препараты, содержащие соли кальция (карбонат, цитрат, глюконат) и витамин D3. Карбонат кальция требует кислой среды для усвоения и принимается с едой; цитрат усваивается независимо от приёма пищи.

Передозировка возможна при бесконтрольном приёме:

• избыток кальция — гиперкальциемия, камни в почках, нарушения работы сердца;
• избыток витамина D — токсические эффекты, включая отложение кальция в мягких тканях.

Поэтому дозировки подбираются индивидуально, а при наличии хронических заболеваний — под контролем врача и лабораторных показателей (уровень кальция, 25-гидроксивитамина D).

¶Значение

Совместное рассмотрение кальция и витамина D отражает фундаментальный принцип нутрициологии: эффективность минерала зависит от наличия «помощника», регулирующего его метаболизм. Профилактика дефицита этих веществ — одно из направлений государственных программ в области общественного здравоохранения, особенно в странах с низкой инсоляцией. Поддержание их баланса связано со снижением риска переломов, улучшением мышечной функции и общим состоянием костной системы на протяжении всей жизни.