Кальципотриол и бетаметазон мазь¶

Кальципотриол и бетаметазон — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, содержащий синтетический аналог витамина D₃ (кальципотриол) и синтетический глюкокортикостероид (бетаметазона дипропионат). Применяется в дерматологии преимущественно для лечения вульгарного (обыкновенного) псориаза у взрослых. Выпускается в форме мази и геля; одно из распространённых торговых наименований — «Дайвобет» (Daivobet), выпускаемое компанией LEO Pharma.

¶Состав и действующие вещества

В 1 грамме мази обычно содержится:

Кальципотриол регулирует дифференцировку и размножение кератиноцитов, замедляя патологическое ускоренное деление клеток эпидермиса. Бетаметазон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и антипролиферативное действие, уменьшая отёк, инфильтрацию и зуд. Сочетание двух механизмов позволяет воздействовать на разные звенья патогенеза псориаза.

¶Показания к применению

Основное показание — лечение бляшечного псориаза волосистой части головы и гладкой кожи у взрослых. В некоторых странах препарат разрешён для терапии псориаза у подростков старше 12 лет. Мазь предназначена для кожи тела, гель — преимущественно для волосистой части головы.

Применяется также при ограниченных формах хронического псориаза, устойчивых к монотерапии одним из компонентов.

¶Способ применения и дозы

Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки кожи один раз в сутки. Обычно лечение проводят курсом до 4 недель; при необходимости более длительной терапии требуется наблюдение врача. Максимальная площадь нанесения — как правило, не более 30 % поверхности тела, а суточная доза ограничена (около 15 г мази).

При использовании на волосистой части головы мазь или гель наносят на сухую кожу, слегка втирая. После нанесения препарат не требует окклюзионной повязки. Частота и длительность применения определяются врачом с учётом тяжести и локализации процесса.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к любому компоненту препарата;
• псориаз пустулёзный, эритродермический и каплевидный;
• вирусные, грибковые и бактериальные инфекции кожи;
• туберкулёз кожи, сифилитические поражения;
• кожные проявления при вакцинации;
• нарушения кальциевого обмена;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• возраст до 12 лет (для ряда форм — до 18 лет).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — зуд, жжение, раздражение и сухость кожи, ощущение покалывания в месте нанесения. Возможны фолликулит, атрофия кожи, гиперпигментация, телеангиэктазии при длительном применении глюкокортикостероида.

При нанесении на большие площади или длительном использовании возможно системное всасывание: гиперкальциемия (связана с кальципотриолом), угнетение функции коры надпочечников, гипергликемия (связаны с бетаметазоном). При появлении признаков системного действия препарат отменяют.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для нанесения на лицо, в складки кожи и на слизистые оболочки. При попадании в глаза необходимо промыть их водой. Не рекомендуется применять под окклюзионные повязки без назначения врача.

При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по строгим показаниям под контролем врача. Детям и подросткам препарат назначают с осторожностью из-за риска системных эффектов глюкокортикостероидов.

Следует избегать одновременного применения других местных глюкокортикостероидов и препаратов, повышающих уровень кальция в крови.

¶Взаимодействия

Клинически значимые взаимодействия при наружном применении изучены ограниченно. Теоретически возможно усиление системных эффектов бетаметазона при сочетании с ингибиторами CYP3A4 (например, кетоконазолом, ритонавиром). Кальципотриол может влиять на метаболизм кальция, что важно учитывать при одновременном приёме препаратов витамина D и тиазидных диуретиков.

¶Передозировка

При превышении рекомендованных доз возможно развитие гиперкальциемии: тошнота, слабость, полиурия, спутанность сознания. В таких случаях препарат отменяют, контролируют уровень кальция в крови и при необходимости проводят симптоматическую терапию. При наружном применении значительная передозировка маловероятна, но возможна при нанесении на обширные участки.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранят при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2 года с даты выпуска; после вскрытия тубы препарат рекомендуется использовать в течение указанного производителем срока.

¶Место в терапии псориаза

Комбинированные препараты кальципотриола и бетаметазона занимают промежуточное положение между монотерапией топическими стероидами и системным лечением. Они позволяют снизить суммарную дозу глюкокортикостероида и уменьшить риск его побочных эффектов, одновременно усиливая терапевтический ответ за счёт аналога витамина D₃. В клинических рекомендациях ряда стран такая комбинация рассматривается как один из вариантов первой линии при ограниченном бляшечном псориазе.