Ингаляции при влажном кашле у детей¶

Ингаляция от мокрого кашля для детей — метод введения лекарственных веществ или влажного воздуха в дыхательные пути ребёнка через вдыхание аэрозоля или пара с целью разжижения мокроты и облегчения её выведения при продуктивном (влажном) кашле. Относится к физиотерапевтическим и симптоматическим процедурам, применяется преимущественно при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей — трахеите, бронхите, ларинготрахеите, а также в период выздоровления после острых респираторных инфекций.

¶Общие сведения

Влажный кашель — рефлекторный акт, при котором происходит выведение из дыхательных путей трахеобронхиального секрета (мокроты). В отличие от сухого (непродуктивного) кашля, он считается более благоприятным признаком, поскольку свидетельствует об очищении дыхательных путей. Однако мокрота может быть вязкой, густой и трудноотделяемой, особенно у детей младшего возраста, у которых кашлевой рефлекс и мукоцилиарный клиренс развиты не полностью.

Ингаляция в этом случае решает две задачи: увлажнение слизистой оболочки и разжижение секрета. Увлажнённая мокрота легче продвигается по дыхательным путям и выводится при кашле. Именно поэтому ингаляции рассматриваются как вспомогательная мера при продуктивном кашле, а не как самостоятельное лечение основного заболевания.

¶Механизм действия

При вдыхании аэрозоля частицы оседают на слизистой оболочке носоглотки, трахеи и бронхов. Эффект зависит от размера частиц: крупные (более 10 мкм) задерживаются в верхних отделах, мелкие (1–5 мкм) достигают нижних дыхательных путей. Основные эффекты:

• увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха;
• разжижение вязкой мокроты за счёт поступления жидкости;
• улучшение мукоцилиарного клиренса — движения ресничек эпителия;
• рефлекторное расширение бронхов при тёплом влажном воздухе;
• местное противовоспалительное или муколитическое действие при использовании лекарств.

¶Виды ингаляций

¶Растворы и средства

Наиболее распространённые средства для ингаляций при влажном кашле у детей:

• Физиологический раствор (0,9 % натрия хлорид) — базовое средство для увлажнения и разжижения мокроты, безопасно в любом возрасте;
• Минеральная вода без газа (щелочные гидрокарбонатные воды) — смягчает слизистую;
• Растворы с муколитиками (амброксол, ацетилцистеин) — применяются по назначению врача, обычно через небулайзер;
• Отвары лекарственных растений (ромашка, календула, шалфей) — при отсутствии аллергии, только в виде тёплых ингаляций;
• Растворы с бронхолитиками — при бронхоспазме, строго по назначению.

Применение эфирных масел, спиртовых растворов и концентрированных отваров у детей ограничено из-за риска аллергических реакций и раздражения слизистой.

¶Техника проведения

Процедуру проводят через 1–1,5 часа после еды, в спокойной обстановке. Ребёнок должен дышать ровно, желательно через нос, не разговаривать. Длительность процедуры для детей:

• до 1 года — 1–3 минуты (только по назначению врача, чаще в виде увлажнения воздуха);
• 1–3 года — 3–5 минут;
• 3–7 лет — 5–7 минут;
• старше 7 лет — 7–10 минут.

Курс обычно составляет 5–10 процедур, 1–2 раза в день. После ингаляции рекомендуется 20–30 минут покоя, не выходить на улицу и не принимать пищу в течение часа. При использовании небулайзера обязательно применяются стерильные растворы и индивидуальные маски.

¶Показания и противопоказания

Показания: влажный кашель с трудноотделяемой мокротой, трахеит, бронхит, ларинготрахеит, период реконвалесценции после ОРВИ, сухой воздух в помещении.

Противопоказания и ограничения:

• температура тела выше 37,5 °C;
• острые гнойные процессы, гнойная мокрота;
• склонность к носовым кровотечениям;
• аллергия на компоненты раствора;
• бронхиальная обструкция без назначения врача;
• дети до 1 года — только по согласованию с педиатром;
• тяжёлые заболевания сердца и лёгких в стадии декомпенсации.

¶Безопасность и типичные ошибки

Паровые ингаляции над кастрюлей с кипятком для детей опасны: риск термического ожога дыхательных путей и кожи. Не следует добавлять в раствор спирт, уксус, горчицу, концентрированные эфирные масла. Недопустимо использовать лекарства, не предназначенные для ингаляционного введения, — это может вызвать тяжёлые реакции.

Самостоятельное назначение муколитиков и бронхолитиков без осмотра врача не рекомендуется: при некоторых состояниях разжижение мокроты без её эффективного отхождения ухудшает состояние. Ингаляции не заменяют базисную терапию — противовирусную, антибактериальную или противовоспалительную, если она назначена.

¶Место в лечении

Ингаляции при влажном кашле у детей — симптоматическая и вспомогательная процедура. Их основная ценность — увлажнение дыхательных путей и облегчение отхождения мокроты. Альтернативой или дополнением служат обильное питьё, поддержание влажности воздуха в помещении на уровне 40–60 %, проветривание и постуральный дренаж. Решение о необходимости ингаляций, выборе раствора и длительности курса принимает врач с учётом возраста ребёнка, характера кашля и основного диагноза.