Инъекционная контрацепция: виды и особенности¶

Инъекционная контрацепция — метод предохранения от нежелательной беременности, при котором гормональный препарат вводится внутримышечно или подкожно с длительным интервалом (обычно раз в 1–3 месяца). Относится к обратимым методам долговременной контрацепции (LARC) и обеспечивает защиту без ежедневного контроля со стороны пользователя.

¶Общий принцип действия

Большинство инъекционных контрацептивов содержат синтетические аналоги женских половых гормонов — прогестагены (гестагены), иногда в комбинации с эстрогенами. Механизм действия включает несколько компонентов:

• подавление овуляции за счёт блокирования выброса гонадотропных гормонов гипофиза;
• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Эффективность при правильном применении высока: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) для большинства препаратов составляет 0,1–0,4. При типичном использовании показатель несколько выше из-за несвоевременного повторного введения.

¶Основные виды препаратов

Наиболее распространён препарат на основе медроксипрогестерона ацетата (например, «Депо-Провера»), вводимый внутримышечно каждые 12–13 недель. Месячные инъекции с норэтистерона энантатом применяются реже и требуют более строгого соблюдения графика.

¶История

Разработка инъекционных форм гормональной контрацепции велась с 1950–1960-х годов в рамках общего развития гормональных методов. Медроксипрогестерона ацетат был синтезирован в 1950-х, а его пролонгированная форма для контрацепции начала применяться в ряде стран с конца 1960-х — начала 1970-х. В разных государствах регистрация и доступность препаратов различались: например, в США ДМПА был одобрен для контрацепции в 1992 году, тогда как в некоторых странах применялся значительно раньше. В СССР и России инъекционные контрацептивы вошли в практику в 1990-е годы.

¶Способ применения

Препарат вводится медицинским работником внутримышечно, чаще всего в ягодичную мышцу или плечо. Первая инъекция обычно делается в первые пять дней менструального цикла для немедленной защиты. При переходе с других гормональных методов соблюдаются особые правила, которые определяет врач.

Существенное условие — соблюдение интервала. Повторное введение ДМПА допускается в срок до 13 недель; при пропуске срока защита может снижаться, и требуется дополнительная барьерная контрацепция.

¶Преимущества

• высокая эффективность, не зависящая от ежедневных действий;
• длительное действие (до 3 месяцев для пролонгированных форм);
• отсутствие необходимости помнить о ежедневном приёме;
• применимость для женщин, которым противопоказаны эстрогены (для прогестагеновых форм);
• снижение риска некоторых гинекологических заболеваний, в частности рака эндометрия.

¶Недостатки и побочные эффекты

• нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствия менструаций), что для части женщин неприемлемо;
• возможные кровяные выделения между циклами, особенно в первые месяцы;
• увеличение массы тела, головные боли, перепады настроения, снижение либидо;
• обратимость замедлена: восстановление фертильности после отмены ДМПА может занимать от нескольких месяцев до года и более;
• временное снижение минеральной плотности костной ткани при длительном применении ДМПА;
• невозможность быстро прекратить действие после введения — эффект сохраняется до окончания срока дозы.

¶Противопоказания и ограничения

Инъекционная контрацепция не рекомендуется при беременности или подозрении на неё, при недиагностированных кровотечениях из половых путей, при ряде заболеваний печени, при тромбоэмболических нарушениях (для комбинированных форм), при некоторых формах рака молочной железы. Осторожность требуется при склонности к остеопорозу, при мигрени, при сахарном диабете с сосудистыми осложнениями. Перед назначением проводится обследование, включающее сбор анамнеза, измерение артериального давления и, при необходимости, лабораторные исследования.

¶Применение и распространение

Инъекционные контрацептивы распространены неравномерно. Они популярны в ряде стран Африки, Юго-Восточной Азии и Латинской Америки, где важны длительность действия и отсутствие необходимости в ежедневном приёме. В странах с широким доступом к другим методам (оральные контрацептивы, внутриматочные системы, имплантаты) их доля ниже. Всемирная организация здравоохранения включает инъекционные прогестагены в перечень рекомендуемых методов контрацепции и публикует критерии приемлемости их использования.

¶Отличия от других методов

По сравнению с оральными контрацептивами инъекции не требуют ежедневного приёма, но лишают женщину возможности быстро прекратить метод. По сравнению с подкожными имплантатами срок действия короче, но введение проще и не требует установки. По сравнению с внутриматочными средствами инъекции не связаны с манипуляциями в полости матки, однако не защищают от инфекций, передающихся половым путём, — как и все гормональные методы, они не заменяют барьерную контрацепцию для профилактики ИППП.

¶Медицинское наблюдение

Женщинам, использующим инъекционную контрацепцию, рекомендуется регулярное наблюдение у врача: контроль артериального давления, оценка переносимости, при длительном применении ДМПА — внимание к состоянию костной ткани и факторам риска остеопороза. При появлении выраженных побочных эффектов или при планировании беременности метод отменяют и при необходимости подбирают альтернативу.