Инъекции при отёке Квинке¶

Инъекции при отёке Квинке — это способ экстренного введения лекарственных средств внутримышечно, внутривенно или подкожно при остром ангиоотёке (отёке Квинке), применяемый для быстрого купирования отёка кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Инъекционный путь введения используется потому, что при генерализованном отёке и нарушении глотания приём таблеток затруднён или невозможен, а скорость наступления эффекта критична при угрозе отёка гортани.

¶Определение и место в терапии

Отёк Квинке (ангиоотёк) — остро развивающийся ограниченный отёк глубоких слоёв кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Наиболее опасная локализация — гортань, где отёк может привести к асфиксии в течение десятков минут. Инъекционная терапия относится к неотложной помощи первой линии и применяется параллельно с устранением причины (прекращение контакта с аллергеном, отмена препарата) и оценкой проходимости дыхательных путей.

¶Препараты для инъекций

¶Адреналин (эпинефрин)

Основное средство при отёке Квинке, особенно аллергического и анафилактического генеза. Вводится внутримышечно в наружную поверхность бедра (реже подкожно или внутривенно при особых показаниях). Сосудосуживающее и противоотёчное действие развивается в течение нескольких минут. Дозировка подбирается по возрасту и массе тела; при отсутствии эффекта введение повторяют через определённые интервалы под контролем состояния.

¶Глюкокортикостероиды

Применяются для подавления аллергической реакции и уменьшения отёка:

• Преднизолон — внутривенно или внутримышечно;
• Дексаметазон — внутривенно или внутримышечно;
• Гидрокортизон — внутривенно.

Эффект развивается медленнее, чем у адреналина, поэтому глюкокортикостероиды дополняют, а не заменяют его в остром периоде.

¶Антигистаминные средства

Применяются при аллергическом отёке для блокирования гистаминовых реакций:

• Хлоропирамин (внутримышечно);
• Дифенгидрамин (внутримышечно);
• Клемастин (внутримышечно, внутривенно).

¶Дополнительные средства

При наследственном ангиоотёке (дефицит C1-ингибитора) антигистаминные и глюкокортикостероиды малоэффективны; применяются специфические препараты — концентрат C1-ингибитора, икатибант, а также свежезамороженная плазма. Выбор средства определяется формой отёка.

¶Техника и последовательность введения

Порядок действий при неотложной ситуации:

1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, при необходимости — подготовка к интубации или коникотомии.
3. Ввести адреналин внутримышечно (при аллергическом генезе).
4. Ввести глюкокортикостероид внутривенно или внутримышечно.
5. Ввести антигистаминный препарат.
6. Обеспечить венозный доступ для инфузионной терапии и дальнейшего введения препаратов.

Инъекции выполняются стерильными одноразовыми шприцами; место введения обрабатывается антисептиком. При внутривенном введении предпочтителен установленный катетер, что позволяет быстро повторять введения.

¶Показания и ограничения

Инъекционная терапия показана при:

• отёке гортани и угрозе асфиксии;
• распространённом отёке лица, шеи, языка;
• сочетании с анафилаксией, крапивницей, снижением артериального давления;
• невозможности приёма пероральных форм.

Ограничения связаны с сопутствующими заболеваниями: тяжёлая гипертензия, выраженный атеросклероз, некоторые формы аритмий требуют осторожности при введении адреналина. Решение о дозе и пути введения принимает медицинский работник с учётом возраста, массы тела и состояния пациента.

¶Особенности разных форм отёка

При лекарственном ангиоотёке, связанном с ингибиторами АПФ, адреналин и антигистаминные часто малоэффективны; ключевое значение имеет отмена вызвавшего препарата.

¶Наблюдение после инъекций

После введения препаратов пациент остаётся под медицинским наблюдением: контролируются дыхание, артериальное давление, частота сердечных сокращений, состояние кожи и слизистых. При рецидиве отёка или недостаточном эффекте проводится повторное введение. Госпитализация показана при отёке гортани, тяжёлом течении и отсутствии быстрого ответа на терапию.

¶Профилактика рецидивов

Пациентам с установленной причиной отёка рекомендуется исключение контакта с аллергеном, отмена препаратов группы риска, при наследственной форме — диспансерное наблюдение и наличие препаратов неотложной помощи. Лицам с эпизодами ангиоотёка в анамнезе целесообразно иметь при себе информацию о перенесённой реакции и назначенной терапии.