Импланон: контрацептивный имплантат¶

Импланон — подкожный контрацептивный имплантат, содержащий синтетический гестаген этоногестрел. Относится к классу обратимых гормональных контрацептивов длительного действия. Устанавливается в подкожную клетчатку внутренней поверхности плеча и обеспечивает предохранение от беременности на срок до трёх лет без ежедневного контроля со стороны пользователя.

¶Общие сведения

Импланон выпускается в виде гибкой стержневой капсулы длиной около 4 см и диаметром 2 мм. Внутреннее пространство капсулы заполнено этоногестрелом — активным метаболитом дезогестрела, применяемого также в пероральных контрацептивах. Оболочка изготовлена из сополимера этилена и винилацетата, который обеспечивает постепенное равномерное высвобождение действующего вещества в кровоток.

Механизм действия основан на нескольких эффектах:

• подавление овуляции за счёт блокирования пика лютеинизирующего гормона;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• истончение эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Контрацептивная эффективность сопоставима с хирургической стерилизацией: индекс Перля составляет менее 0,1 беременности на 100 женщин в год.

¶История и разработка

Имплантат разработан нидерландской фармацевтической компанией Organon во второй половине 1990-х годов. Однокомпонентная конструкция пришла на смену более ранним многостержневым системам (например, Norplant с шестью капсулами левоноргестрела), которые требовали более сложной установки и извлечения. Регистрация в ряде стран Европы состоялась в конце 1990-х, в США препарат одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в 2006 году. Позднее права на продукт перешли к компании Merck, а затем к Organon в составе отдельного подразделения.

¶Установка и удаление

Процедура выполняется врачом акушером-гинекологом в амбулаторных условиях и занимает несколько минут. После местной анестезии имплантат вводится через тонкий аппликатор под кожу. Швы не накладываются; на месте введения формируется небольшая гематома, которая рассасывается самостоятельно.

Удаление производится по истечении трёх лет либо ранее по желанию пациентки. Врач делает небольшой разрез и извлекает капсулу. При необходимости сразу устанавливается новый имплантат. Восстановление фертильности после удаления происходит быстро: овуляция возвращается в течение первого менструального цикла у большинства женщин.

¶Показания и противопоказания

Импланон применяется для долгосрочной контрацепции, в том числе у женщин, которым не подходят комбинированные оральные контрацептивы, а также после родов и абортов. Препарат может использоваться при анемии, поскольку нередко уменьшает объём менструальных выделений.

Основные противопоказания:

• беременность или подозрение на неё;
• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые опухоли;
• недиагностированные кровотечения из половых путей.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто встречаются изменения менструального цикла: нерегулярные кровянистые выделения, аменорея, удлинение или укорочение менструаций. В первые месяцы возможны головные боли, перепады настроения, болезненность молочных желез, тошнота, увеличение массы тела. Большинство реакций ослабевает в течение трёх–шести месяцев. Серьёзные осложнения редки и включают смещение имплантата, местное воспаление, аллергические реакции.

¶Доступность в России и Новосибирске

Импланон зарегистрирован в Российской Федерации как лекарственный препарат и отпускается по рецепту врача. Приобрести его можно в аптеках, имеющих лицензию на реализацию рецептурных средств, а также заказать через аптечные интернет-сервисы при наличии соответствующего разрешения. В Новосибирске установкой и удалением имплантата занимаются женские консультации, частные гинекологические клиники и медицинские центры, располагающие подготовленными специалистами.

Приобретение препарата без рецепта невозможно: законодательство относит гормональные контрацептивы к рецептурной группе. Перед установкой требуется консультация гинеколога, сбор анамнеза и, при необходимости, дополнительное обследование. Самостоятельное введение имплантата недопустимо — процедура выполняется только медицинским работником.

Стоимость складывается из цены самого имплантата и стоимости услуг по установке и удалению, которые оплачиваются отдельно. В государственных учреждениях возможны льготные условия для отдельных категорий пациенток.

¶Сравнение с другими методами

Имплантат выигрывает за счёт сочетания длительного эффекта и отсутствия ежедневного контроля, однако уступает барьерным методам в защите от инфекций, передающихся половым путём.

¶Особенности применения

Эффективность метода не зависит от дисциплины пациентки, что делает его удобным при невозможности регулярного приёма таблеток. Импланон совместим с кормлением грудью, поэтому может применяться в послеродовом периоде. Некоторые лекарственные средства — противосудорожные, антибиотики-индукторы ферментов печени, препараты зверобоя — способны снижать контрацептивное действие, что требует консультации врача. При планировании беременности имплантат удаляют, после чего фертильность восстанавливается в короткие сроки.