Иммунобустер в вакцинации¶

Иммунобустер (от лат. immunis — «невосприимчивый» и англ. booster — «усилитель») — это дополнительная доза вакцины, вводимая после завершения первичного курса иммунизации с целью поддержания, усиления или продления уже сформировавшегося иммунного ответа. В русскоязычной медицинской литературе наряду с заимствованным термином используются синонимы «бустерная доза», «ревакцинирующая доза» и «поддерживающая прививка». Иммунобустер не является самостоятельной вакциной: это тот же препарат (или его обновлённый вариант), применяемый по особой схеме.

¶Механизм действия

Первичная вакцинация запускает формирование иммунологической памяти — популяций B-лимфоцитов и T-лимфоцитов, распознающих антигены возбудителя. Со временем количество циркулирующих антител снижается, а часть клеток памяти переходит в состояние покоя. Повторное введение антигена «напоминает» иммунной системе о патогене и вызывает вторичный иммунный ответ, который развивается быстрее и оказывается более интенсивным, чем первичный.

Ключевые эффекты бустерной дозы:

• рост титра нейтрализующих антител;
• увеличение аффинности (прочности связывания) антител в результате соматической гипермутации;
• расширение пула долгоживущих плазматических клеток и клеток памяти;
• формирование более широкого спектра распознаваемых вариантов возбудителя.

Именно поэтому бустеры особенно значимы для патогенов с высокой изменчивостью, таких как вирусы гриппа и SARS-CoV-2.

¶История и развитие практики

Идея повторных прививок возникла практически одновременно с массовой вакцинацией. Уже в конце XIX века при иммунизации против оспы и бешенства применялись повторные введения препарата. Систематический характер ревакцинация приобрела в XX веке: были разработаны календари прививок с чётко установленными сроками бустерных доз против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита.

Пандемия COVID-19 придала термину широкую популярность. В 2021 году ряд стран начал вводить третьи, а затем и четвёртые дозы мРНК-вакцин, причём в некоторых случаях использовались препараты иных платформ, чем при первичном курсе (так называемая гетерологичная схема).

¶Виды бустерных доз

Отдельно выделяют так называемые сезонные бустеры — ежегодные прививки против гриппа, состав которых пересматривается Всемирной организацией здравоохранения дважды в год с учётом доминирующих штаммов.

¶Сроки и интервалы

Интервалы между дозами определяются свойствами конкретной вакцины и устанавливаются национальными календарями профилактических прививок. Ориентировочные значения:

• столбняк и дифтерия — каждые 10 лет;
• коклюш — ревакцинация в 18 месяцев, 6–7 и 14 лет;
• полиомиелит — несколько ревакцинаций в детском возрасте;
• грипп — ежегодно;
• COVID-19 — от 4–6 месяцев после завершения курса, далее по эпидемиологическим показаниям.

Слишком раннее введение бустера не даёт преимуществ: высокий уровень циркулирующих антител может нейтрализовать антиген до того, как он активирует клетки памяти. Слишком позднее — оставляет период сниженной защиты.

¶Применение

Бустерные дозы используются в нескольких практических сценариях:

1. Поддержание пожизненного иммунитета при инфекциях, где естественная защита нестойкая (столбняк, дифтерия).
2. Сезонная профилактика гриппа и, в отдельных случаях, других респираторных инфекций.
3. Реагирование на новые варианты возбудителя, ускользающие от ранее сформированного иммунитета.
4. Экстренная профилактика — например, введение противостолбнячной вакцины при травме у ранее привитого человека.
5. Иммунизация уязвимых групп — пожилых людей, пациентов с иммунодефицитами, получающих immunosuppressive-терапию.

¶Эффективность и ограничения

Бустеры демонстрируют наибольший прирост защиты у людей с исходно низким уровнем антител: пожилых, иммунокомпрометированных, а также спустя длительное время после первичной вакцинации. У молодых и недавно привитых дополнительная доза даёт меньший прирост, хотя и повышает устойчивость к новым вариантам.

Ограничения практики:

• эффект бустера со временем угасает, что требует повторных введений;
• частые гомологичные бустеры могут смещать иммунный ответ в сторону исходного антигена (так называемый «оригинальный антигенный грех»);
• охват ревакцинации обычно ниже, чем первичной вакцинации;
• возможны поствакцинальные реакции, хотя их профиль при бустерах, как правило, сопоставим с реакциями после первых доз.

¶Терминологическая путаница

В популярной литературе и рекламе термин «иммунобустер» иногда применяют к биологически активным добавкам, витаминам или растительным экстрактам, обещающим «укрепление иммунитета». Такое употребление не соответствует медицинскому значению слова: в строгом смысле иммунобустер — это доза вакцины, а не пищевая добавка. Эффективность большинства подобных продуктов в отношении профилактики инфекций не подтверждена контролируемыми исследованиями.