Ихтиоловые свечи при геморрое¶

Ихтиоловые свечи — лекарственная форма (суппозитории) для ректального применения, содержащая в качестве действующего вещества ихтиол (ихтаммол). Относятся к группе антисептических и местнораздражающих средств; в России и ряде стран постсоветского пространства применяются при заболеваниях прямой кишки, в том числе при геморрое. Эффективность препарата при геморрое подтверждена ограниченно: он не входит в международные клинические рекомендации по лечению этого заболевания и рассматривается преимущественно как симптоматическое средство.

¶Состав и действующее вещество

Ихтиол — продукт переработки горючих сланцев, представляющий собой смесь аммониевых солей сульфированных углеводородов. Вещество известно с середины XIX века: его получил немецкий химик Карл Август Зейтберг в 1836 году, а промышленное производство наладил в 1880-х годах. Ихтиол — густая тёмно-коричневая масса с резким характерным запахом, растворимая в воде и глицерине.

В составе ректальных суппозиториев, помимо ихтиола, обычно присутствуют формообразующие компоненты: жировая основа (например, жир свиной или плотный), эмульгаторы, иногда — местные анестетики (бензокаин, лидокаин) или противовоспалительные добавки. Типовая масса одного суппозитория — около 2–3 граммов, содержание ихтиола варьирует от 0,1 до 0,2 грамма.

¶Фармакологические свойства

Ихтиол оказывает местное антисептическое, противовоспалительное и слабое обезболивающее действие. Механизм связан с денатурацией белков в очаге воспаления, снижением проницаемости сосудов и уменьшением отёка тканей. Препарат также проявляет слабое раздражающее действие, что рефлекторно улучшает микроциркуляцию в подслизистом слое прямой кишки.

При ректальном введении ихтиол практически не всасывается в системный кровоток и действует преимущественно локально. Именно поэтому средство рассматривается как малотоксичное, однако данных о его фармакокинетике при ректальном применении в современной литературе мало.

¶Геморрой и его лечение

Геморрой — варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки и заднего прохода, проявляющееся болью, зудом, кровотечением и выпадением узлов. По данным эпидемиологических исследований, им страдают от 10 до 25 % взрослого населения развитых стран; пик заболеваемости приходится на возраст 45–65 лет.

Современная терапия геморроя делится на несколько направлений:

• Консервативное лечение — диета с высоким содержанием клетчатки, нормализация стула, местные средства (мази, кремы, суппозитории).
• Минимально инвазивные процедуры — лигирование латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция.
• Хирургическое вмешательство — геморроидэктомия (операция Миллигана — Моргана и её модификации).

Местные препараты применяются преимущественно при лёгких формах и в послеоперационном периоде. Международные рекомендации (например, Американского общества колоректальных хирургов) отдают предпочтение средствам с доказанной эффективностью: местным анестетикам, глюкокортикостероидам, производным нитроглицерина и блокаторам кальциевых каналов.

¶Место ихтиоловых свечей в терапии

Ихтиоловые свечи в клинических руководствах не фигурируют как препарат первой линии. Их применяют главным образом как вспомогательное средство при воспалённых, отёчных узлах, трещинах заднего прохода и анальном зуде. Антисептическое и подсушивающее действие может субъективно облегчать симптомы, однако убедительных данных рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих их превосходство над плацебо при геморрое, в доступной литературе недостаточно.

Ряд источников указывает, что препарат не устраняет причину заболевания — повышенное давление в венозных сплетениях, — а лишь временно смягчает проявления. При кровотечении, тромбозе узлов или их выпадении ихтиоловые свечи не заменяют специализированной помощи.

¶Применение и ограничения

Свечи вводят ректально после опорожнения кишечника, обычно один–два раза в сутки; курс нередко составляет 7–14 дней. Возможные нежелательные реакции: жжение, зуд, аллергические дерматиты, при длительном применении — раздражение слизистой. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость ихтиола, острые гнойные процессы в области прямой кишки и детский возраст (до 12 лет, по некоторым инструкциям — до 18).

Отдельно отмечается, что препарат имеет специфический запах и пачкающую консистенцию, что снижает приверженность лечению. Беременным и кормящим женщинам средство назначают с осторожностью, поскольку контролируемых исследований безопасности не проводилось.

¶Оценка эффективности

Вопрос «помогают ли ихтиоловые свечи при геморрое» не имеет однозначного ответа в доказательной медицине. С одной стороны, ихтиол как антисептик способен уменьшать воспаление и отёк тканей, что облегчает симптомы при лёгких формах. С другой — отсутствие качественных клинических испытаний не позволяет отнести препарат к средствам с подтверждённой эффективностью. В зарубежной практике ихтиол при проктологических заболеваниях практически не используется, тогда как в России и странах СНГ он остаётся распространённым и доступным по цене средством.

Специалисты подчёркивают: при стойких или усиливающихся симптомах геморроя необходимо обратиться к колопроктологу для диагностики и подбора терапии с доказанной эффективностью, а не ограничиваться самолечением местными средствами.