Хондронутриенты: состав и применение¶

Хондронутриенты — собирательное название группы биологически активных веществ, которые используются в составе средств для поддержки хрящевой ткани, прежде всего суставного хряща. Ключевыми представителями этой группы считаются хондроитин сульфат и глюкозамин (в форме сульфата или гидрохлорида); иногда к хондронутриентам относят также гиалуроновую кислоту, коллаген, метилсульфонилметан и ряд микроэлементов. Термин образован от греческого «хондрос» (хрящ) и латинского nutriens (питающий) и отражает представление о веществах, которые снабжают хрящ «строительным материалом».

¶Определение и терминология

Строгого научного определения у термина нет: это скорее маркетингово-фармакологическая категория, объединяющая компоненты хондропротекторов — препаратов и добавок, предназначенных для замедления разрушения хряща и уменьшения симптомов остеоартрита. В России и ряде стран СНГ хондроитин сульфат и глюкозамин зарегистрированы как лекарственные средства, тогда как в США и большинстве стран Европейского союза они реализуются преимущественно как пищевые добавки (dietary supplements), не требующие доказательств эффективности в объёме, принятом для лекарств.

¶Основные компоненты

¶Хондроитин сульфат

Хондроитин сульфат — сульфатированный гликозаминогликан, входящий в состав протеогликанов внеклеточного матрикса хряща. Молекула представляет собой длинную неразветвлённую цепь из повторяющихся дисахаридных звеньев (глюкуроновая кислота и N-ацетилгалактозамин), несущую отрицательный заряд. Эти цепи удерживают воду и обеспечивают устойчивость хряща к сжатию. В промышленности хондроитин сульфат получают преимущественно из хрящевой ткани крупного рогатого скота, свиней и морских рыб.

¶Глюкозамин

Глюкозамин — аминосахарид, являющийся предшественником в биосинтезе гликозаминогликанов. В добавках используется в виде сульфата, гидрохлорида или N-ацетилглюкозамина. Исторически его выделяли из панцирей ракообразных, поэтому распространено мнение о нежелательности таких добавок для людей с аллергией на морепродукты; в современных продуктах всё чаще применяется синтетический или грибной (ферментативный) глюкозамин.

¶Прочие компоненты

В комбинированных формулах встречаются гиалуроновая кислота (компонент синовиальной жидкости), гидролизованный коллаген, аминокислоты, витамин C, марганец, сера в форме метилсульфонилметана, а также растительные экстракты — например, экстракт босвеллии или куркумы. Их присутствие обычно обосновывается противовоспалительными или антиоксидантными свойствами, однако доказательная база по каждому из них различается.

¶Механизм действия

Предполагаемый механизм сводится к нескольким положениям:

• хондроитин сульфат и глюкозамин рассматриваются как субстраты для синтеза компонентов хрящевого матрикса;
• хондроитин сульфат способен ингибировать активность матриксных металлопротеиназ и других ферментов, разрушающих коллаген и протеогликаны;
• обсуждается умеренное противовоспалительное действие, связанное со снижением активности интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли;
• гиалуроновая кислота повышает вязкость синовиальной жидкости при внутрисуставном введении.

При приёме внутрь биодоступность глюкозамина и хондроитина низкая: значительная часть дозы разрушается в желудочно-кишечном тракте, а крупные молекулы хондроитина плохо всасываются. Это служит одним из главных аргументов критиков пероральных форм.

¶Применение

Хондронутриенты применяются главным образом при остеоартрите — прежде всего коленных и тазобедренных суставов, а также при болях в спине, спортивных перегрузках и в составе восстановительных схем после травм. Формы выпуска включают таблетки, капсулы, порошки, гели и мази для наружного применения, а также растворы для внутрисуставных и внутримышечных инъекций. Курсы обычно длительные — от нескольких недель до нескольких месяцев; эффект оценивается как отсроченный.

¶Доказательная база и критика

Оценки эффективности расходятся. Метаанализы, выполненные в 2000-х годах, демонстрировали умеренное снижение боли при остеоартрите коленного сустава. Однако крупное исследование GAIT (Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial, США, 2006) не выявило значимого преимущества комбинации перед плацебо во всей выборке; положительный результат наблюдался лишь в подгруппе пациентов с умеренной и выраженной болью. Европейская антиревматическая лига (EULAR) относит эти средства к препаратам с сомнительной эффективностью, а часть национальных руководств исключила их из рекомендаций.

К основным претензиям относятся:

• неоднородность препаратов: содержание действующего вещества в добавках разных производителей варьирует;
• слабая воспроизводимость положительных результатов;
• преимущественно симптоматический, а не структурный характер предполагаемого действия — убедительных данных о восстановлении хряща (регенерации) нет;
• возможные побочные эффекты: диспепсия, тошнота, головная боль, редко — аллергические реакции.

¶Регулирование

Правовой статус хондронутриентов в разных странах неодинаков. В России хондроитин сульфат и глюкозамин входят в перечень лекарственных средств и отпускаются преимущественно по рецепту в инъекционных формах; пероральные и наружные формы доступны без рецепта. В США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не подтверждает их эффективность и не разрешает заявления о лечении заболеваний на этикетках добавок. В ЕС Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) рассматривало хондроитин сульфат как препарат с «well-established use» при определённых условиях. Спорность статуса отражает общую проблему регулирования хондропротекторов — размытую границу между лекарством и добавкой.

¶Перспективы

Современные исследования смещают фокус с пероральных хондронутриентов на таргетные подходы: внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, факторы роста, клеточные технологии и биомаркеры ранней диагностики остеоартрита. Хондронутриенты при этом сохраняют заметную долю рынка — во многом за счёт безрецептурной доступности, длительной традиции применения и низкого профиля риска.