Хондраксит — воспаление хряща¶

Хондраксит — воспалительный процесс, локализующийся в хрящевой ткани. Термин образован от греческих слов χόνδρος (хрящ) и -ῖτις (суффикс, обозначающий воспаление). В клинической практике под хондракситом понимают воспаление гиалинового или эластического хряща, чаще всего суставного, рёберного или хряща гортани. Состояние относится к группе хондропатий — невоспалительных и воспалительных поражений хряща — и нередко рассматривается в одном ряду с хондритом, хотя между этими понятиями есть терминологические различия.

¶Терминология и соотношение понятий

В медицинской литературе термины «хондраксит» и «хондрит» часто используются как близкие по значению. Строго говоря, хондрит обозначает воспаление хряща вообще, тогда как хондраксит нередко применяют для описания воспалительного поражения суставного хряща и прилежащих структур. В англоязычной традиции устоявшимся является термин chondritis; слово chondraxitis встречается реже и преимущественно в русскоязычных и немецкоязычных источниках.

От хондраксита следует отличать:

• хондромаляцию — размягчение и дегенерацию хряща без выраженного воспаления;
• остеохондрит — поражение, затрагивающее и хрящ, и подлежащую кость;
• артрит — воспаление сустава в целом, при котором хрящ может вовлекаться вторично.

¶Причины

Этиология хондраксита разнородна. Выделяют несколько основных групп причин.

¶Инфекционные

• Бактериальные: стафилококки, стрептококки, реже грамотрицательная флора. Инфекция проникает гематогенно, лимфогенно или контактно (при ранениях, операциях).
• Вирусные и грибковые поражения — встречаются реже и обычно развиваются на фоне иммунодефицита.

¶Асептические (неинфекционные)

• Травмы и микротравмы, повторяющиеся нагрузки у спортсменов.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рецидивирующий полихондрит.
• Метаболические и эндокринные нарушения, подагра, охроноз.
• Реакция на некоторые лекарственные средства.

¶Рецидивирующий полихондрит

Особое место занимает рецидивирующий полихондрит — системное аутоиммунное заболевание, при котором воспаление последовательно или одновременно поражает хрящ ушей, носа, гортани, трахеи и суставов. Это одна из наиболее изученных форм собственно хондраксита.

¶Патогенез

В основе процесса лежит повреждение хондроцитов и внеклеточного матрикса хряща. Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, поэтому её питание осуществляется за счёт диффузии из синовиальной жидкости или надхрящницы. Это объясняет слабую способность хряща к регенерации и склонность воспаления к затяжному течению.

При инфекционном процессе микроорганизмы и их токсины запускают каскад воспалительных реакций с участием медиаторов — интерлейкинов, фактора некроза опухоли, простагландинов. Активируются ферменты (матриксные металлопротеиназы), разрушающие коллаген и протеогликаны. При аутоиммунном генезе ключевую роль играют антитела и сенсибилизированные лимфоциты, атакующие компоненты хрящевого матрикса.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от локализации и причины процесса.

Общие признаки воспаления — повышение температуры, недомогание, изменения в анализах крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и С-реактивного белка) — выражены при инфекционных и системных формах.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинической картины и инструментальных методов.

• Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, ревматологические пробы, при подозрении на инфекцию — посевы и определение возбудителя.
• Визуализация: магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод для оценки состояния хряща; компьютерная томография и рентгенография позволяют выявить костные изменения и сужение суставной щели.
• Артроскопия даёт возможность визуально оценить хрящ и провести биопсию.
• Биопсия хряща с гистологическим исследованием подтверждает характер воспаления и помогает исключить опухолевые процессы.

Дифференциальную диагностику проводят с остеоартритом, хондросаркомой, туберкулёзным поражением и другими хондропатиями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и减轻 симптомов.

• При инфекционном хондраксите показаны антибактериальные препараты с учётом чувствительности возбудителя, при необходимости — хирургическая санация.
• При аутоиммунных формах применяют глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, в тяжёлых случаях — биологические препараты.
• Симптоматическое лечение включает нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапию, ограничение нагрузки на поражённую область.
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) применяются при дегенеративных сопутствующих изменениях, однако их эффективность остаётся предметом дискуссий.
• В запущенных случаях возможны хирургические вмешательства: артропластика, эндопротезирование сустава, реконструктивные операции на гортани и трахее.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины и своевременности лечения. Инфекционные формы при адекватной терапии разрешаются относительно благоприятно; аутоиммунные поражения склонны к рецидивирующему течению и могут приводить к стойкой деформации и функциональной недостаточности. Профилактика включает предупреждение травм, своевременное лечение инфекций, контроль аутоиммунных заболеваний и умеренную физическую нагрузку.