Хофитол при беременности при токсикозе¶

Хофитол — лекарственный препарат растительного происхождения, действующим веществом которого является очищенный экстракт листьев артишока полевого (Cynara scolymus). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и раствора для инъекций. В акушерской практике препарат иногда применяется при токсикозе беременных — раннем (тошнота, рвота, снижение аппетита) и позднем (гестоз, отёки), однако его применение при беременности относится к области так называемого «внеинструкционного» назначения и требует оценки соотношения пользы и риска лечащим врачом.

¶Состав и механизм действия

Основу препарата составляет сухой водный экстракт листьев артишока, содержащий комплекс биологически активных соединений:

• цинарин (производное кофейной кислоты) — основной компонент;
• хлорогеновая и кофейная кислоты;
• флавоноиды (лютеолин, апигенин);
• сесквитерпеновые лактоны;
• витамины группы B, аскорбиновая кислота, каротиноиды;
• минеральные вещества (калий, магний, марганец).

Фармакологическое действие обусловлено преимущественно цинарином и фенольными кислотами. Препарат оказывает:

• желчегонное действие — усиливает образование и отток жёлчи, что улучшает пищеварение;
• гепатопротекторное действие — защищает клетки печени, участвует в обезвреживании токсических веществ;
• гипоазотемическое и мочегонное действие — способствует выведению мочевины и избыточной жидкости;
• антиоксидантный эффект — снижает интенсивность окислительного стресса;
• гиполипидемическое действие — умеренно снижает уровень холестерина.

Именно сочетание желчегонного, мочегонного и гепатопротекторного эффектов служит теоретическим обоснованием применения препарата при токсикозе: предполагается, что он уменьшает интоксикацию, нормализует работу печени и снижает отёки.

¶Применение при токсикозе беременных

¶Ранний токсикоз

Ранний токсикоз развивается в первом триместре (обычно до 12–16 недель) и проявляется тошнотой, рвотой, слюнотечением, снижением аппетита, реже — нарушением водно-электролитного баланса. Хофитол назначают в форме таблеток по 2–3 штуки 3 раза в сутки до еды, курсом от 2 до 4 недель. Считается, что препарат улучшает функцию печени, которая при токсикозе испытывает повышенную нагрузку, и тем самым облегчает симптомы.

¶Поздний токсикоз (гестоз)

При позднем токсикозе, или гестозе (после 20 недель), ведущими проявлениями являются отёки, повышение артериального давления и протеинурия. Хофитол применяют как вспомогательное средство при отёках и нарушениях функции почек, поскольку он обладает умеренным мочегонным действием и снижает уровень азотистых шлаков. При тяжёлых формах гестоза (преэклампсия, эклампсия) препарат не заменяет основную терапию и не может использоваться как самостоятельное средство.

¶Формы выпуска и дозировки

Дозировка и длительность курса определяются врачом индивидуально; самолечение при беременности недопустимо.

¶Безопасность и ограничения

Согласно инструкции производителя, применение Хофитола при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по назначению врача. Это связано с тем, что полноценных контролируемых клинических исследований безопасности препарата у беременных не проводилось. Данные о его применении носят преимущественно наблюдательный характер.

Возможные побочные эффекты:

• диарея, боли в животе, тошнота;
• аллергические реакции (крапивница, зуд);
• при длительном приёме в высоких дозах — нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• острые заболевания печени, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей (обтурационная желтуха, эмпиема, камни большого диаметра);
• тяжёлая почечная недостаточность;
• возраст до 6 лет (для таблеток).

¶Оценка эффективности

В медицинском сообществе отношение к применению Хофитола при токсикозе неоднозначно. Сторонники указывают на многолетний опыт применения, растительное происхождение и хорошую переносимость. Критики отмечают отсутствие доказательств эффективности в рандомизированных контролируемых исследованиях, соответствующих современным стандартам доказательной медицины, а также то, что при лёгком токсикозе симптомы часто проходят самостоятельно.

Ряд клинических рекомендаций по ведению беременности не включает Хофитол в перечень препаратов первой линии при токсикозе. При выраженной рвоте беременных предпочтение отдаётся коррекции водно-электролитных нарушений, диете, а при необходимости — антиэметикам, эффективность и безопасность которых подтверждена исследованиями.

¶Место в терапии

Хофитол рассматривается как вспомогательное средство в комплексной терапии токсикоза, преимущественно при лёгких и среднетяжёлых формах, а также при сопутствующих нарушениях функции печени и отёках. Решение о его назначении принимает акушер-гинеколог с учётом срока беременности, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний. Препарат не является средством первой необходимости и не заменяет базовую терапию токсикоза.