Хлоргексидин в гинекологии: применение у женщин¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, представляющее собой производное бигуанида. В медицине применяется преимущественно в виде раствора для местного и наружного использования, в том числе в гинекологической практике. Международное непатентованное наименование — хлоргексидин; выпускается в форме биглюконата. Вещество актив­но в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых вирусов и грибов, что определяет его востребованность в качестве антисептика для обработки слизистых оболочек и кожи.

¶Общие сведения

Хлоргексидина биглюконат известен с середины XX века и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран. В гинекологии он используется как антисептик для обработки половых органов, влагалища и шейки матки, а также в составе растворов для спринцевания и инстилляций. Концентрации различаются: для наружного применения и обработки кожи применяют 0,05–0,5 %, для обработки слизистых и влагалища — обычно 0,05 % (водный раствор), реже — более концентрированные формы по назначению врача.

Препарат не является антибиотиком: он не всасывается системно в значимых количествах при местном применении и действует контактно, повреждая клеточные мембраны микроорганизмов. Это отличает его от антибактериальных средств резорбтивного действия.

¶Показания в гинекологии

В гинекологической практике хлоргексидин применяется при следующих состояниях и процедурах:

• санация влагалища перед гинекологическими манипуляциями, осмотрами, взятием мазков, установкой внутриматочной спирали;
• обработка наружных половых органов и влагалища при инфекционно-воспалительных процессах (кольпит, вульвовагинит, цервицит) в составе комплексной терапии;
• дезинфекция перед родами и в послеродовом периоде, обработка промежности;
• профилактика инфекций при катетеризации, оперативных вмешательствах, в том числе в акушерстве;
• обработка рук медицинского персонала и инструментов (в соответствующих формах).

Важно понимать: хлоргексидин устраняет возбудителя местно, но не заменяет системную антибактериальную или противогрибковую терапию при выраженных инфекциях. Решение о применении принимает врач.

¶Способ применения и дозы

Инструкция по применению у женщин предполагает несколько вариантов использования в зависимости от цели:

Раствор применяют в тёплом виде, нанося на слизистую или используя специальные насадки. Длительность курса при лечебном применении обычно не превышает 7–10 дней; более длительное использование возможно только по назначению врача. Спринцевания не следует проводить бесконтрольно, так как они нарушают естественную микрофлору влагалища.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость компонентов, аллергические реакции на хлоргексидин, а также применение у детей без специальных показаний. Не рекомендуется использовать препарат одновременно с йодсодержащими антисептиками — возможно взаимное снижение эффективности. С осторожностью применяют при повреждённой слизистой, поскольку возможно раздражение.

Запрещается попадание раствора в глаза и слуховой проход. При случайном попадании внутрь необходимо промыть желудок и обратиться к врачу. Хлоргексидин не предназначен для приёма внутрь.

¶Побочные эффекты

При местном применении возможны:

• сухость и жжение слизистой влагалища;
• зуд, покраснение, раздражение наружных половых органов;
• аллергические реакции (сыпь, дерматит);
• при длительном спринцевании — нарушение микрофлоры, присоединение грибковой инфекции.

При появлении выраженных реакций применение прекращают и консультируются со специалистом. Системные побочные эффекты при наружном использовании маловероятны из-за низкого всасывания.

¶Особенности применения при беременности и лактации

Применение хлоргексидина при беременности и в период грудного вскармливания возможно по назначению врача, поскольку системное всасывание минимально. Чаще всего его используют для обработки перед родами и в послеродовом периоде. Самостоятельное спринцевание во время беременности недопустимо — это может быть опасно. В период лактации местная обработка наружных половых органов не требует прекращения кормления, однако любые процедуры следует согласовывать с врачом.

¶Взаимодействие и совместимость

Хлоргексидин несовместим с мылом и другими анионными поверхностно-активными веществами, которые снижают его активность. Поэтому перед обработкой остатки мыла с кожи и слизистых следует смыть. Препарат совместим с водой, спиртом (в соответствующих формах), но не с йодом и перекисью водорода в одном растворе. При сочетании с другими местными средствами необходим интервал между нанесением.

¶Меры предосторожности

Перед первым применением целесообразно оценить переносимость: нанести небольшое количество раствора на ограниченный участок. Не следует превышать рекомендованные концентрации и частоту обработок. Раствор должен быть прозрачным; при помутнении или изменении цвета его использовать нельзя. Хранят препарат в защищённом от света месте при комнатной температуре, вдали от детей. Срок годности и условия хранения указываются на упаковке конкретного производителя.

¶Место в гинекологической практике

Хлоргексидин остаётся одним из наиболее доступных и распространённых антисептиков в гинекологии благодаря широкому спектру действия, низкой стоимости и минимальному системному всасыванию. Вместе с тем он не является универсальным средством: при бактериальном вагинозе, кандидозе или инфекциях, передающихся половым путём, требуется специфическая терапия. Антисептик выполняет вспомогательную и профилактическую роль, а схему лечения определяет врач с учётом возбудителя и клинической картины.