Гигиеническая обработка рук в медицине¶

Гигиеническая обработка рук в медицине — комплекс мероприятий по очистке и обеззараживанию кожи рук медицинского персонала, направленный на прерывание путей передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Является одной из базовых мер инфекционного контроля и обязательным элементом профессиональной деятельности врачей, медсестёр, лаборантов и других сотрудников медицинских организаций.

¶Уровни обработки

В медицинской практике различают три уровня:

• Социальный (бытовой) — обычное мытьё рук с мылом, удаляющее загрязнения и часть транзиторной микрофлоры.
• Гигиенический — мытьё с мылом или обработка кожным антисептиком с целью уничтожения транзиторных микроорганизмов.
• Хирургический — обеззараживание рук перед операциями и другими инвазивными вмешательствами, обеспечивающее стойкое подавление микрофлоры на длительное время.

¶Показания и техника

Гигиеническая обработка рук проводится до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток, перед надеванием стерильных перчаток, после контакта с биологическими жидкостями, предметами ухода и медицинскими отходами, а также после посещения туалета и до/после приёма пищи.

При мытье руки смачивают тёплой водой, наносят мыло и тщательно обрабатывают ладони, тыльные стороны, межпальцевые промежутки, большие пальцы и ногтевые ложа не менее 30 секунд, после чего ополаскивают и высушивают одноразовым полотенцем. При использовании кожного антисептика (чаще всего на основе изопропилового или этилового спирта с добавками) средство наносят на сухие руки и втирают до полного высыхания, не смывая водой.

¶Хирургическая обработка

Хирургическая обработка включает два этапа: мытьё рук с мылом (в том числе антибактериальным) и последующую обработку спиртовым антисептиком по установленной схеме, с соблюдением времени экспозиции. Руки высушивают стерильным полотенцем, надевают стерильные перчатки. Эффект сохраняется в течение нескольких часов, что позволяет работать в операционной без повторной обработки.

¶Нормативное регулирование

В России требования к обработке рук закреплены санитарными правилами и методическими указаниями Роспотребнадзора, а также национальными клиническими рекомендациями. На международном уровне ориентиром служат руководства Всемирной организации здравоохранения, в частности концепция «Пяти моментов для гигиены рук», и рекомендации центров по контролю заболеваемости. Основной стандарт — СанПиН, регламентирующий санитарно-эпидемиологические требования к медицинским организациям.

¶Значение и эффективность

Гигиена рук считается наиболее экономически эффективной мерой профилактики ИСМП. По оценкам ВОЗ, до половины случаев внутрибольничных инфекций можно предотвратить при соблюдении техники обработки рук. Несмотря на простоту, приверженность персонала гигиене рук часто остаётся низкой — в среднем 40–60 %, что связано с высокой нагрузкой, дефицитом времени, раздражением кожи и недостаточной обученностью.

¶Проблемы и ограничения

Частое мытьё и воздействие антисептиков вызывают сухость, трещины и контактный дерматит, поэтому применяются увлажняющие кремы и средства с добавками глицерина. Эффективность снижается при неправильной технике — пропуске участков кожи, недостаточном времени обработки, использовании влажных рук. Отдельную проблему представляет устойчивость микроорганизмов к антисептикам и формирование биоплёнок на коже и ногтях.

¶Обучение персонала

Обучение технике обработки рук проводится при трудоустройстве и периодически в рамках повышения квалификации. Используются демонстрационные модели, УФ-контроль качества обработки с флуоресцентными маркерами, аудит и обратная связь. Контроль приверженности гигиене рук входит в систему эпидемиологического надзора медицинской организации.