Грибок в паху: лечение и мази¶

Грибок в паху (паховая дерматофития, эпидермофития паховая, tinea cruris) — грибковая инфекция кожи, локализующаяся преимущественно в складках паха, на внутренней поверхности бёдер и в перианальной области. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes, реже — дрожжеподобные грибы рода Candida. Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается у взрослых мужчин, что связано с анатомическими особенностями и образом жизни.

¶Причины и факторы риска

Инфекция передаётся контактным путём: через общие полотенца, белье, спортивные снаряды, пол в банях и душевых. Развитию способствуют:

• повышенная потливость и влажность в складках кожи;
• ношение тесного синтетического белья;
• длительное пребывание в тёплой влажной среде (спортзалы, бассейны);
• сахарный диабет, ожирение, иммунодефицитные состояния;
• приём антибиотиков и глюкокортикоидов;
• микротравмы и опрелости кожи.

¶Симптомы

Инкубационный период составляет от нескольких дней до двух недель. Типичные проявления:

• округлые или овальные пятна с чётко очерченным воспалённым краем;
• покраснение, отёчность, шелушение в центре очага;
• выраженный зуд и жжение;
• возможны пузырьки, эрозии, мокнутие при присоединении вторичной инфекции.

Очаги часто симметричны, склонны к периферическому росту и слиянию. При длительном течении возможно распространение на ягодицы, живот, бёдра.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины. Для подтверждения проводят:

• микроскопию соскоба кожи с обработкой раствором гидроксида калия;
• культуральное исследование с определением возбудителя;
• лампу Вуда (свечение при некоторых дерматофитах);
• дифференциальную диагностику с эритразмой, псориазом, экземой, кандидозом.

¶Лечение

Терапия зависит от площади поражения, выраженности воспаления и наличия осложнений. При ограниченных формах достаточно местных средств; при обширных или упорных процессах назначают системные антимикотики.

¶Противогрибковые мази и кремы

Основу местного лечения составляют препараты следующих групп:

Мазь или крем наносят на очищенную сухую кожу 1–2 раза в сутки, захватывая 2–3 см здоровой ткани по периметру очага. Средняя продолжительность курса — 2–4 недели; прекращать лечение сразу после исчезновения симптомов не рекомендуется, поскольку это повышает риск рецидива.

¶Комбинированные средства

При выраженном воспалении и зуде применяют комбинированные мази, содержащие противогрибковый компонент, глюкокортикостероид и иногда антибиотик (например, клотримазол с бетаметазоном). Такие средства дают быстрый симптоматический эффект, однако их бесконтрольное длительное применение может маскировать инфекцию и вызывать атрофию кожи, поэтому они используются коротким курсом по назначению врача.

¶Системная терапия

При распространённом, рецидивирующем или осложнённом течении назначают пероральные препараты: тербинафин, итраконазол, флуконазол. Длительность и дозировку определяет врач с учётом состояния печени и сопутствующих заболеваний.

¶Вспомогательные меры

• тщательная гигиена с ежедневной сменой белья;
• использование присыпок и подсушивающих средств;
• отказ от синтетического тесного белья на период лечения;
• обработка обуви и предметов обихода при необходимости;
• лечение сопутствующих заболеваний (диабет, ожирение).

¶Профилактика

Предотвратить рецидив помогают:

• ношение свободного белья из натуральных тканей;
• своевременная смена влажной одежды после спорта;
• использование индивидуальных полотенец и средств гигиены;
• контроль массы тела и уровня глюкозы крови;
• полное завершение курса противогрибковой терапии.

¶Прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный: инфекция полностью излечима. Без терапии процесс склонен к хроническому течению с периодическими обострениями, возможны вторичные бактериальные осложнения. Самолечение, особенно гормональными мазями без противогрибкового компонента, приводит к усугублению процесса и распространению очагов.