Грибковый отит и его лечение¶

Грибковый отит (отомикоз) — грибковое поражение наружного или среднего уха, вызываемое преимущественно плесневыми и дрожжеподобными грибами. В структуре воспалительных заболеваний уха на отомикоз приходится, по разным оценкам, от 5 до 20 % случаев. Наиболее часто встречается наружный грибковый отит; микотическое поражение среднего уха развивается реже и обычно связано с длительным течением хронического отита, перфорацией барабанной перепонки или перенесенными операциями на ухе.

¶Причины и факторы риска

Возбудителями выступают грибы родов Aspergillus (чаще A. niger, A. fumigatus), Candida (C. albicans, C. parapsilosis), реже — Penicillium, Mucor, Alternaria, Trichophyton. Грибы попадают в ухо из внешней среды либо активируются из собственной условно-патогенной микрофлоры при снижении местной защиты.

Предрасполагающие факторы:

• длительное или бесконтрольное применение антибактериальных каплей и системных антибиотиков, подавляющих бактериальную флору-антагониста;
• местное использование глюкокортикостероидов;
• повышенная влажность в наружном слуховом проходе (плавание, работа в сырости, ношение слухового аппарата или наушников);
• травмы и микротравмы при чистке ушей, узкий или извитой слуховой проход;
• сахарный диабет, иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, длительная иммуносупрессивная терапия;
• аллергические и кожные заболевания (экзема, дерматит), нарушение обмена веществ.

¶Симптомы

Основные признаки отомикоза: зуд в ухе, ощущение заложенности и шума, выделения (часто творожистые, крошковидные или пленчатые, с характерным запахом), боль при жевании и надавливании на козелок, снижение слуха. При осмотре (отоскопии) обнаруживаются налет, мицелиальные пленки, гиперемия и мацерация кожи слухового прохода. Течение нередко упорное, склонное к рецидивам, что отличает отомикоз от обычного бактериального наружного отита.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании отоскопии и микробиологического исследования отделяемого: микроскопия мазка выявляет мицелий или дрожжевые клетки, посев определяет вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым средствам. Дифференцируют грибковый отит с бактериальным наружным отитом, дерматитом, псориазом слухового прохода, опухолевыми процессами. При подозрении на поражение среднего уха выполняют компьютерную томографию височных костей.

¶Препараты для лечения

Основу терапии составляют местные противогрибковые средства; системные препараты применяют при тяжелом, глубоком или резистентном течении. Ключевой принцип — отмена антибактериальных препаратов, поддерживающих грибковый рост, и тщательный туалет уха.

Противогрибковые препараты местного действия:

Системные противогрибковые препараты:

• Итраконазол — перорально, при упорном наружном отике и поражении среднего уха;
• Флуконазол — при кандидозном поражении;
• Вориконазол — при инвазивном аспергиллезе, тяжелых формах;
• Тербинафин — перорально при дерматофитной этиологии;
• Амфотерицин B — резервный препарат при глубоких микозах, применяется в стационаре.

Дополнительно используют антисептики (например, растворы на основе хлоргексидина, повидон-йода) для санации слухового прохода, а при выраженном воспалении и зуде — короткие курсы местных глюкокортикостероидов в комбинации с противогрибковыми средствами. Самостоятельное применение антибиотиков без подтвержденного бактериального компонента недопустимо, так как усугубляет грибковый процесс.

¶Процедуры и уход

Перед введением капель слуховой проход очищают от мицелия и отделяемого — механически или с помощью промывания антисептическим раствором. Капли закапывают в положении лежа на боку, после чего сохраняют положение несколько минут. Важно исключить попадание воды в ухо, отказаться от чистки ватными палочками, при необходимости использовать ушные вкладыши при плавании. Курс местной терапии обычно составляет 2–4 недели и продолжается 1–2 недели после исчезновения симптомов для предотвращения рецидива.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает рациональное применение антибиотиков, поддержание сухости слухового прохода, лечение фоновых заболеваний (диабет, иммунодефициты, аллергия), аккуратный гигиенический уход без травмирования кожи. При своевременной диагностике и адекватной противогрибковой терапии прогноз благоприятный; при позднем обращении и сопутствующих иммунных нарушениях возможны хронизация процесса, стойкое снижение слуха и распространение инфекции на среднее ухо.