Грибковая инфекция в паху у женщин¶

Грибковая инфекция в паху у женщин (паховая дерматофития, tinea cruris, в быту — «грибок в паху») — грибковое поражение кожи складок паховой области, внутренней поверхности бёдер и промежности, вызываемое преимущественно дерматофитами. Заболевание относится к группе микозов гладкой кожи, сопровождается зудом, покраснением и шелушением, склонно к хроническому течению и рецидивам. У женщин встречается реже, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями и меньшей частотой ношения тесной синтетической одежды, однако при определённых условиях (сахарный диабет, избыточная масса тела, ношение тесного белья) риск существенно возрастает.

¶Причины и возбудители

Основные возбудители паховой дерматофитии — грибы родов Trichophyton (чаще Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes) и Epidermophyton floccosum. Реже причиной становятся дрожжеподобные грибы рода Candida (кандидоз крупных складок), особенно у женщин с сопутствующим кандидозом половых органов.

Предрасполагающие факторы:

• повышенная потливость (гипергидроз) и влажность в складках кожи;
• ношение тесного, синтетического белья и одежды, препятствующей воздухообмену;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• избыточная масса тела, наличие кожных складок;
• длительный приём антибиотиков, глюкокортикоидов, иммуносупрессоров;
• снижение иммунитета, стрессы;
• контакт с инфицированными предметами (общая одежда, полотенца, бельё);
• микротравмы кожи при бритье и эпиляции в паховой зоне.

Заражение происходит контактно-бытовым путём, возможна аутоинфекция — перенос грибка с других участков тела (стоп, ногтей) при несоблюдении гигиены.

¶Симптомы

Инкубационный период составляет от нескольких дней до двух недель. Типичные проявления:

• отчётливое покраснение (эритема) в паховых складках, часто симметричное;
• чётко очерченные очаги с приподнятым, слегка шелушащимся краем и более бледным центром;
• выраженный зуд, усиливающийся при потоотделении и в тепле;
• мокнутие, мацерация кожи, иногда мелкие пузырьки и эрозии;
• распространение очага на внутреннюю поверхность бёдер, промежность, ягодицы.

При кандидозной природе поражения преобладают ярко-красные очаги с белесым творожистым налётом и выраженным мокнутием. Хроническое течение приводит к утолщению кожи, усилению кожного рисунка и гиперпигментации.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает дерматолог. Используются:

• осмотр и дерматоскопия;
• микроскопия соскоба кожи с очага (обнаружение нитей мицелия);
• культуральный посев для определения вида гриба и чувствительности к препаратам;
• люминесцентная диагностика (лампа Вуда);
• дифференциальная диагностика с эритразмой, псориазом складок, экземой, опрелостью, аллергическим дерматитом.

Самодиагностика и самолечение нежелательны: схожие симптомы встречаются при негрибковых заболеваниях, при которых противогрибковые средства неэффективны.

¶Лечение: недорогие и эффективные препараты

Терапия зависит от распространённости процесса. При ограниченных поражениях достаточно местных (наружных) средств; при обширных, осложнённых или рецидивирующих формах назначают системные препараты внутрь. Ниже перечислены доступные по цене и широко применяемые группы.

¶Наружные противогрибковые средства

Правила нанесения: препарат наносят на чистую сухую кожу, захватывая 2–3 см здоровой ткани вокруг очага, обычно 1–2 раза в сутки. Средняя продолжительность курса — 2–4 недели; прекращать лечение при исчезновении симптомов раньше срока не рекомендуется, так как это ведёт к рецидиву.

¶Комбинированные препараты

При выраженном воспалении и зуде применяют комбинированные средства, содержащие противогрибковый компонент и глюкокортикостероид (например, клотримазол с бетаметазоном). Такие препараты быстро снимают зуд и покраснение, но их не следует использовать длительно и без назначения врача: гормональный компонент при неправильном применении может замаскировать инфекцию и способствовать её распространению.

¶Системные препараты

При обширных, глубоких или устойчивых к наружной терапии формах назначают внутрь:

• тербинафин (таблетки);
• итраконазол (капсулы);
• флуконазол (капсулы) — преимущественно при кандидозной этиологии.

Системная терапия проводится по назначению врача, поскольку требует учёта противопоказаний (заболевания печени, беременность, лактация) и контроля переносимости.

¶Вспомогательные меры

• подсушивающие и дезинфицирующие растворы (например, раствор хлоргексидина, слабый раствор марганцовокислого калия) при мокнутии;
• антисептические присыпки для профилактики опрелостей;
• гигиенические мероприятия: ежедневная смена белья, использование хлопковых тканей, тщательное высушивание складок после водных процедур;
• отказ от тесной синтетической одежды на период лечения;
• коррекция массы тела и уровня глюкозы при сахарном диабете.

Одновременно рекомендуется лечить грибковые поражения стоп и ногтей, если они имеются, — иначе возможно повторное заражение паховой области.

¶Профилактика

Профилактика включает поддержание сухости кожи в складках, ношение свободного белья из натуральных тканей, использование индивидуальных полотенец и средств гигиены, своевременное лечение сопутствующих заболеваний и грибковых инфекций других локализаций. При частых рецидивах показано обследование на сахарный диабет и иммунодефицитные состояния.

¶Прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный: в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Риск рецидива сохраняется при наличии предрасполагающих факторов и несоблюдении профилактических мер. Отсутствие лечения ведёт к хронизации процесса, распространению инфекции и присоединению вторичной бактериальной флоры.