Госпитальная пневмония — внутрибольничная инфекция лёгких¶

Госпитальная пневмония (нозокомиальная пневмония, внутрибольничная пневмония) — инфекционное заболевание лёгких, развивающееся у пациента не ранее чем через 48 часов после госпитализации или в течение 48 часов после выписки, при условии что инфекция не находилась в инкубационном периоде на момент поступления в стационар. Относится к группе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и считается одной из наиболее частых и опасных внутрибольничных инфекций.

¶Определение и критерии

Ключевой критерий — временной: симптомы (лихорадка, кашель, гнойная мокрота, лейкоцитоз, новые инфильтраты на рентгенограмме) возникают спустя 48 часов и более после поступления. Отдельно выделяют вентилятор-ассоциированную пневмонию (ВАП), развивающуюся у пациентов на искусственной вентиляции лёгких, и пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи, — у лиц, недавно контактировавших с системой здравоохранения (гемодиализ, длительный уход, недавняя госпитализация).

¶Возбудители

Спектр патогенов отличается от внебольничной пневмонии и зависит от профиля отделения, длительности пребывания и предшествующей антибактериальной терапии.

Преобладают грамотрицательные бактерии и метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA). Характерна высокая частота полирезистентности к антимикробным препаратам.

¶Факторы риска

• искусственная вентиляция лёгких и интубация трахеи;
• длительная госпитализация, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
• предшествующая антибактериальная терапия;
• хирургические вмешательства, особенно на органах грудной клетки и брюшной полости;
• иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, хронические заболевания лёгких;
• использование назогастральных зондов, седация, положение пациента на спине.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных:

• клинические признаки: лихорадка, кашель, гнойная мокрота, аускультативные изменения;
• лабораторные: лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг формулы, повышение С-реактивного белка и прокальцитонина;
• визуализация: рентгенография и компьютерная томография грудной клетки (новые или прогрессирующие инфильтраты);
• микробиологическое исследование: посев мокроты, крови, бронхоальвеолярного лаважа с определением чувствительности к антибиотикам.

¶Лечение

Терапия эмпирическая и назначается незамедлительно, до получения результатов посевов, с последующей коррекцией по данным антибиотикограммы. Обычно применяют комбинации препаратов, перекрывающие грамотрицательную флору и MRSA. Длительность курса индивидуальна. Дополнительно проводят респираторную поддержку, санацию дыхательных путей, коррекцию гемодинамики и нутритивную поддержку.

¶Профилактика

• соблюдение гигиены рук и мер инфекционного контроля;
• ранняя экстубация и минимизация длительности ИВЛ;
• приподнятое положение головного конца кровати (30–45°);
• ограничение применения седативных средств и профилактика аспирации;
• рациональное использование антибиотиков (антимикробная сдержанность);
• регулярная санация и уход за дыхательной аппаратурой.

¶Значение и прогноз

Госпитальная пневмония увеличивает длительность пребывания в стационаре, стоимость лечения и показатели летальности, особенно среди пациентов отделений реанимации. Летальность при ВАП может достигать 20–50 % в зависимости от возбудителя и тяжести состояния. Ключевыми проблемами остаются рост антимикробной резистентности и сложность ранней диагностики на фоне сопутствующих заболеваний.