Гормоны и препарат Анжелик¶

Анжелик — торговое наименование комбинированного лекарственного препарата для заместительной гормональной терапии (ЗГТ), применяемого у женщин в период менопаузы. Действующими веществами выступают два женских половых гормона: эстроген (в форме эстрадиола валерата) и гестаген (дроспиренон). Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и относится к классу низкодозированных монофазных контрацептивов-ЗГТ, предназначенных для непрерывного приёма.

¶Состав и действующие вещества

В одной таблетке стандартной дозировки содержатся:

Эстрадиола валерат является эфиром природного эстрадиола и в организме превращается в 17β-эстрадиол — основной эстроген человека. Дроспиренон — синтетический стероид, производное спиронолактона, сочетающий гестагенное, антиандрогенное и слабое антиминералокортикоидное действие.

¶Фармакологическое действие

Эстрогенный компонент компенсирует снижение выработки собственных эстрогенов в период перименопаузы и постменопаузы. Это уменьшает типичные симптомы климактерического синдрома: приливы, ночную потливость, нарушения сна, эмоциональную лабильность, сухость слизистых. Эстрогены также замедляют потерю костной массы, связанную с остеопорозом.

Гестагенный компонент необходим женщинам с сохранённой маткой: он препятствует избыточной пролиферации эндометрия, которую может вызывать «несбалансированное» действие эстрогенов, и снижает риск гиперплазии и рака эндометрия. Дроспиренон дополнительно уменьшает задержку жидкости и способствует некоторому снижению артериального давления за счёт антиминералокортикоидного эффекта.

¶Показания к применению

Препарат назначают при:

• умеренно выраженных и тяжёлых симптомах дефицита эстрогенов у женщин в постменопаузе (не ранее чем через год после последней менструации);
• профилактике остеопороза у женщин с высоким риском переломов, когда другие средства неприемлемы.

Решение о назначении принимает врач после оценки соотношения пользы и рисков, с учётом анамнеза, семейной предрасположенности и результатов обследования.

¶Противопоказания и риски

К основным противопоказаниям относятся: беременность и период лактации, наличие или подозрение на гормонозависимые опухоли (рак молочной железы, рак эндометрия), недиагностированные кровотечения из половых путей, тяжёлые заболевания печени, острые тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда и инсульт в анамнезе, тяжёлая гипертриглицеридемия.

Заместительная гормональная терапия связана с повышением риска венозной тромбоэмболии, а при длительном применении — с некоторым увеличением риска рака молочной железы. Поэтому ЗГТ назначают в минимально эффективной дозе и по возможности коротким курсом, с регулярной переоценкой необходимости продолжения лечения.

¶Место в группе гормональных препаратов

Анжелик относится к комбинированным эстроген-гестагенным средствам, которые отличаются от монотерапии эстрогенами (применяемой у женщин после гистерэктомии) и от чисто гестагенных препаратов. По режиму приёма выделяют:

• непрерывный комбинированный режим — ежедневный приём обеих составляющих;
• циклический (последовательный) режим — эстроген постоянно, гестаген в определённые дни цикла.

Анжелик построен по непрерывному принципу, что удобно для постменопаузальных женщин и не провоцирует регулярных «менструальноподобных» кровотечений.

¶Отличия от контрацептивов

Хотя состав препарата внешне напоминает комбинированные оральные контрацептивы, его назначение иное. Контрацептивы применяются у женщин репродуктивного возраста для предотвращения беременности и содержат, как правило, более высокие дозы гормонов либо иные гестагены. Анжелик же предназначен для женщин, у которых собственная гормональная функция угасла, и его цель — заместить дефицит гормонов, а не подавить овуляцию. Беременность на фоне приёма препарата исключается по возрастным показаниям, а не как основная функция.

¶Общие сведения о гормональной терапии

Заместительная гормональная терапия — направление медицины, сформировавшееся во второй половине XX века. После публикации крупных исследований начала 2000-х годов (в частности, программы Women’s Health Initiative) подходы к ЗГТ были пересмотрены: акцент сместился на индивидуализацию, короткие курсы и тщательную оценку рисков. Современные рекомендации рассматривают ЗГТ как один из инструментов облегчения климактерических симптомов, а не как универсальное средство профилактики хронических заболеваний.

Термин «гормоны Анжелик» в бытовом употреблении неточен: сам препарат не является гормоном, а содержит гормоны в качестве действующих веществ. Названия действующих начал — эстрадиола валерат и дроспиренон — используются в дженериках и других торговых марках, что важно учитывать при замене препарата.

Приём любых гормональных средств требует врачебного контроля, периодических осмотров и обсуждения образа жизни, факторов риска и альтернатив.