Гормональные свечи при климаксе от сухости¶

Гормональные свечи при климаксе — это вагинальные лекарственные формы (суппозитории), содержащие эстрогены в низких дозах и применяемые для местной терапии урогенитальной атрофии, в том числе для устранения сухости влагалища. Относятся к группе препаратов локальной заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и воздействуют преимущественно на слизистую оболочку влагалища и урогенитального тракта, минуя выраженный системный эффект.

¶Причины сухости при климаксе

В период перименопаузы и постменопаузы снижается выработка эстрогенов яичниками. Эстрогены отвечают за пролиферацию эпителия влагалища, синтез гликогена, поддержание кислой среды и физиологического увлажнения. При их дефиците эпителий истончается, уменьшается количество лактобактерий, снижается эластичность тканей, появляются сухость, зуд, жжение, дискомфорт при половом акте, учащаются инфекции мочевыводящих путей. Совокупность этих симптомов обозначают как генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС).

¶Механизм действия

Вагинальные эстрогенсодержащие суппозитории восстанавливают трофику эпителия: стимулируют пролиферацию клеток, повышают содержание гликогена, нормализуют pH и микрофлору. Поскольку препарат вводится местно, концентрация гормона в плазме остаётся низкой, что снижает риск системных побочных эффектов по сравнению с пероральными и трансдермальными формами ЗГТ.

¶Действующие вещества

Основные эстрогены, используемые в вагинальных свечах:

• Эстриол — наиболее распространённое действующее вещество. Обладает коротким периодом действия и преимущественно локальным эффектом. Выпускается в виде суппозиториев и вагинальных кремов.
• Эстрадиол — применяется в низкодозированных вагинальных формах (таблетки, крем, ринг). Обеспечивает более выраженное влияние на эпителий.
• Эстрон — используется реже, преимущественно в составе комбинированных препаратов.
• Прогестагены (например, прогестерон) — в отдельных формах для женщин с сохранённой маткой при необходимости защиты эндометрия, однако в чисто местной терапии сухости применяются ограниченно.

¶Перечень препаратов

Ниже приведены примеры вагинальных форм, зарегистрированных для лечения урогенитальной атрофии. Конкретные торговые наименования и дозировки различаются по странам и требуют назначения врача.

Точный перечень доступных в аптечной сети препаратов зависит от регистрации в конкретной стране; при выборе ориентируются на назначение специалиста.

¶Схема применения

Обычно терапию начинают с индукционного курса — ежедневное введение в течение одной-двух недель, после чего переходят на поддерживающий режим (например, два-три раза в неделю). Длительность и дозировка определяются индивидуально. Эффект в отношении сухости развивается постепенно, в течение нескольких недель.

¶Показания

• сухость, зуд, жжение во влагалище;
• диспареуния (боль при половом акте);
• рецидивирующие урогенитальные инфекции на фоне атрофии;
• дизурия, частые позывы, связанные с атрофией уретры;
• предоперационная подготовка и послеоперационное ведение при гинекологических вмешательствах (по назначению врача).

¶Противопоказания и ограничения

• диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые опухоли (рак молочной железы, эндометрия);
• недиагностированные вагинальные кровотечения;
• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, активные тромбофлебиты;
• тяжёлые заболевания печени;
• беременность и период лактации;
• повышенная чувствительность к компонентам.

При местном применении системная абсорбция низкая, но при длительном бесконтрольном использовании она может возрастать, поэтому препараты отпускаются по рецепту и требуют врачебного контроля.

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции: раздражение, зуд, жжение, выделения. Реже — нагрубание молочных желез, мажущие кровянистые выделения, головная боль. При появлении кровотечения терапию приостанавливают и обращаются к врачу.

¶Негормональные альтернативы

При противопоказаниях к эстрогенам применяют увлажнители и лубриканты на водной или силиконовой основе, а также негормональные свечи с гиалуроновой кислотой, витамином E, экстрактами растений. Они устраняют симптом, но не восстанавливают эпителий так, как эстрогены. Иногда используют фитоэстрогены, однако их эффективность уступает гормональным формам.

¶Место в терапии

Вагинальные эстрогены считаются эффективным методом лечения ГУМС и часто предпочтительны у женщин, которым системная ЗГТ не показана. Решение о применении принимает врач с учётом анамнеза, сопутствующих заболеваний и онкологического риска. Самолечение недопустимо.