Гормональная внутриматочная система Мирена¶

Мирена — это гормональная внутриматочная система (ВМС), применяемая преимущественно для контрацепции, а также для лечения ряда гинекологических заболеваний. Основным действующим веществом системы является синтетический гестаген левоноргестрел — аналог естественного гормона прогестерона. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, содержащих два гормона (эстроген и гестаген), Мирена выделяет только один гормон — левоноргестрел, который поступает непосредственно в полость матки.

¶Действующее вещество

Единственный гормон, входящий в состав системы, — левоноргестрел. Это синтетический прогестаген (гестаген), относящийся к производным нортестостерона. По биологическому действию он близок к естественному прогестерону, но превосходит его по гестагенной активности и устойчивости в организме.

Левоноргестрел не является эстрогеном и не содержит эстрогенного компонента. Именно поэтому Мирену относят к так называемым «чисто гестагенным» контрацептивам.

¶Концентрации и дозировки

Система выпускается в нескольких вариантах, различающихся количеством левоноргестрела и скоростью его выделения:

Стандартная Мирена рассчитана на срок службы до 5 лет, более низкодозная версия — до 8 лет (отсюда обозначение «8» в названии). Скорость выделения гормона постепенно снижается: в первые недели она выше, затем стабилизируется на поддерживающем уровне.

¶Как действует гормон

Левоноргестрел оказывает преимущественно местное действие в полости матки:

• Сгущение цервикальной слизи. Шеечная слизь становится более вязкой и плотной, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.
• Изменение эндометрия. Под влиянием гормона слизистая оболочка матки (эндометрий) истончается и перестаёт быть пригодной для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
• Подавление активности сперматозоидов в полости матки за счёт изменения состава среды.
• Частичное подавление овуляции. В отличие от многих других гормональных методов, Мирена не всегда блокирует выход яйцеклетки; у части женщин овуляция сохраняется.

Таким образом, контрацептивный эффект обеспечивается совокупностью местных и центральных механизмов, а не одним лишь подавлением овуляции.

¶Отличие от других гормональных средств

Ключевое отличие Мирены от оральных контрацептивов и от комбинированных методов — отсутствие эстрогена и преимущественно локальное поступление гормона. Концентрация левоноргестрела в крови при использовании системы значительно ниже, чем при приёме таблеток, что снижает системное воздействие на организм. Это делает метод пригодным для женщин, которым противопоказаны эстрогенсодержащие средства.

¶Медицинское применение

Помимо контрацепции, гормональная система применяется в лечебных целях:

• Обильные менструальные кровотечения (меноррагия) — левоноргестрел уменьшает толщину эндометрия и снижает объём кровопотери.
• Защита эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами у женщин в перименопаузе.
• Аденомиоз и эндометриоз — снижение активности и толщины эндометриоидных очагов.
• Гиперплазия эндометрия (в определённых случаях).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с действием гестагена: межменструальные мажущие выделения, особенно в первые месяцы, нерегулярность цикла, аменорея (у части женщин менструации прекращаются), головные боли, болезненность молочных желез, изменения настроения, акне. Часть эффектов ослабевает в течение первых 3–6 месяцев использования.

¶Кратко

• Гормон в спирали Мирена — левоноргестрел (синтетический гестаген).
• Эстрогенов в составе нет.
• Стандартная версия содержит 52 мг левоноргестрела и выделяет около 20 мкг в сутки.
• Действие преимущественно местное, с минимальным поступлением в кровь.