Гормональная терапия при климаксе¶

Менопаузальная гормональная терапия — метод медикаментозной коррекции симптомов климактерического периода, основанный на введении в организм женщины экзогенных половых гормонов. Применяется для устранения вазомоторных, психоэмоциональных и урогенитальных нарушений, а также для профилактики остеопороза, связанных с естественным угасанием функции яичников. Назначается исключительно врачом после оценки показаний и противопоказаний.

¶Физиологическая основа

Климакс (климактерический период) — закономерный этап старения женского организма, при котором снижается и постепенно прекращается выработка эстрогенов и прогестерона яичниками. Дефицит этих гормонов лежит в основе большинства симптомов: приливов, ночной потливости, нарушений сна, перепадов настроения, сухости слизистых, снижения плотности костной ткани. Заместительное введение гормонов извне позволяет компенсировать их нехватку.

¶Основные группы препаратов

¶Эстрогены

Ключевой компонент терапии. Именно эстрогены устраняют приливы и потливость, поддерживают состояние кожи и слизистых, замедляют потерю костной массы. Применяются:

• Эстрадиол — наиболее физиологичный эстроген; входит в состав трансдермальных пластырей, гелей, вагинальных форм и таблеток.
• Эстрона сульфат — используется в пероральных препаратах.
• Конъюгированные эстрогены — получают из природного сырья, применяются в таблетированных формах.
• Эстриол — слабый эстроген, применяется преимущественно местно при урогенитальных расстройствах.

¶Прогестагены

Обязательны для женщин с сохранённой маткой: они защищают эндометрий от гиперплазии, вызываемой «чистыми» эстрогенами. Используются:

• Микронизированный прогестерон — близок к естественному, часто применяется перорально или вагинально.
• Дидрогестерон — синтетический прогестаген с хорошей переносимостью.
• Левоноргестрел — входит в состав внутриматочной системы, обеспечивающей локальную защиту эндометрия.
• Норэтистерон, медроксипрогестерон — синтетические прогестагены в комбинированных препаратах.

¶Комбинированные средства

Содержат эстроген и прогестаген в одной форме (таблетки, пластыри, комбинированные инъекции). Режим может быть циклическим (в перименопаузе) или непрерывным (в постменопаузе).

¶Тиболон и аналоги

Тиболон — синтетическое соединение с эстрогенными, прогестагенными и слабыми андрогенными свойствами. Применяется в постменопаузе, не требует дополнительного прогестагена.

¶Формы введения

¶Показания

• Умеренные и тяжёлые вазомоторные симптомы (приливы, потливость).
• Урогенитальная атрофия (сухость, дискомфорт, рецидивирующие инфекции).
• Профилактика и лечение постменопаузального остеопороза.
• Ранняя менопауза и преждевременная недостаточность яичников.

¶Противопоказания и риски

Гормональная терапия не назначается при:

• раке молочной железы и эстрогенозависимых опухолях в анамнезе;
• недиагностированных кровотечениях из половых путей;
• тромбозах, тромбоэмболии, тяжёлых заболеваниях печени;
• острых сердечно-сосудистых событиях.

Обсуждаемые риски длительной терапии включают некоторое повышение вероятности рака молочной железы и венозных тромбозов, что требует индивидуальной оценки соотношения пользы и вреда. Решение принимает врач с учётом возраста, длительности постменопаузы и сопутствующих заболеваний.

¶Альтернативы

При противопоказаниях применяются негормональные средства: антидепрессанты (например, венлафаксин), клонидин, фитоэстрогены, препараты кальция и витамина D, а также локальные увлажняющие средства. Их эффективность при вазомоторных симптомах ниже, чем у гормональной терапии.

¶Принципы назначения

Самолечение недопустимо: подбор препарата, дозы и формы возможен только по назначению врача после обследования. Обычно придерживаются принципа минимально эффективной дозы и регулярного пересмотра необходимости продолжения лечения.