Гнойный плеврит: лечение и диагностика¶

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) — это скопление гнойного экссудата в плевральной полости, возникающее как осложнение воспалительных процессов в лёгких, грудной клетке или как следствие гематогенного распространения инфекции. Заболевание относится к группе осложнённых форм плеврита и требует неотложного медицинского вмешательства, поскольку без лечения приводит к тяжёлым системным нарушениям и летальному исходу.

¶Этиология и патогенез

Наиболее частые возбудители — Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, анаэробные микроорганизмы, а также грамотрицательные бактерии. Инфекция проникает в плевральную полость контактным путём (при пневмонии, абсцессе лёгкого, бронхоэктазах), лимфогенно или гематогенно, а также при травмах и оперативных вмешательствах на органах грудной клетки.

В ответ на инвазию развивается воспаление плевры с накоплением гнойного экссудата, повышением внутриплеврального давления и компрессией лёгкого. Это ведёт к дыхательной недостаточности, интоксикации и нарушению гемодинамики.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• фебрильная или гектическая лихорадка с ознобами;
• боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании;
• одышка, кашель с гнойной мокротой;
• признаки интоксикации — слабость, тахикардия, снижение массы тела;
• притупление перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне поражения.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинических, лабораторных и инструментальных методов.

¶Лабораторные методы

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
• Биохимический анализ: признаки воспаления, гипопротеинемия.
• Исследование плеврального экссудата: цитология, бактериоскопия, посев с определением чувствительности к антибиотикам; экссудат гнойный, с низким pH и высоким содержанием лейкоцитов.

¶Инструментальные методы

• Рентгенография грудной клетки — выявляет затемнение, уровень жидкости, смещение средостения.
• Ультразвуковое исследование — уточняет объём и локализацию экссудата, используется для контроля при пункции.
• Компьютерная томография — позволяет оценить состояние лёгочной ткани, выявить абсцессы и секвестры.
• Плевральная пункция — диагностическая и лечебная процедура, подтверждающая гнойный характер содержимого.

¶Лечение

Лечение комплексное и включает несколько направлений.

¶Дренирование плевральной полости

Основной метод — торакоцентез с установкой дренажа и активной аспирацией содержимого. При густом гное и наличии секвестров применяют ферментные препараты и промывание полости антисептиками.

¶Антибактериальная терапия

Назначается эмпирически с последующей коррекцией по результатам посева. Используются комбинации препаратов широкого спектра действия, включая средства против анаэробной флоры. Длительность курса определяется индивидуально.

¶Хирургическое вмешательство

При неэффективности дренирования, формировании плотных спаек или секвестрации показаны видеоторакоскопическая санация, декортикация лёгкого или торакотомия.

¶Дополнительные меры

• дезинтоксикационная и инфузионная терапия;
• коррекция белковых и электролитных нарушений;
• иммуностимуляция и симптоматическое лечение;
• лечебная физкультура и дыхательная гимнастика на этапе выздоровления.

¶Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Запущенные формы опасны развитием фиброторакса, сепсиса и полиорганной недостаточности. Профилактика включает раннее лечение пневмоний, санацию очагов инфекции и соблюдение правил асептики при операциях на грудной клетке.