Гнездовая плешивость у человека¶

Гнездовая плешивость (также гнездная алопеция, очаговая алопеция, alopecia areata) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует волосяные фолликулы, что приводит к выпадению волос на ограниченных участках кожи. Заболевание носит невоспалительный, нерубцовый характер: фолликулы не разрушаются полностью, поэтому рост волос в принципе может восстановиться. Чаще всего поражается волосистая часть головы, но процесс может затрагивать брови, ресницы, бороду, а в тяжёлых случаях — всё тело.

¶История и терминология

Термин «alopecia areata» происходит от греческого alopex («лисица») и латинского area («участок, очаг»). Клиническая картина с образованием округлых «гнёзд» облысения была описана ещё в античных медицинских текстах, а как самостоятельная нозологическая форма заболевание оформилось в XIX веке. Русское название «гнездовая плешивость» отражает характерную форму очагов — округлых, чётко отграниченных участков без волос.

¶Эпидемиология

Гнездовая алопеция встречается у примерно 0,1–0,2 % населения; риск заболеть в течение жизни оценивается в 1,7–2 %. Заболевание может начаться в любом возрасте, но наиболее часто дебютирует до 40 лет, примерно у половины пациентов — в детском и подростковом возрасте. У части больных отмечается наследственная предрасположенность: у близких родственников риск выше. Сопутствующие аутоиммунные расстройства (заболевания щитовидной железы, витилиго, атопия) встречаются чаще, чем в среднем в популяции.

¶Причины и механизм развития

Основу заболевания составляет аутоиммунная реакция: лимфоциты атакуют клетки волосяного фолликула, нарушая нормальный цикл роста волос и переводя их из фазы роста (анагена) в фазу покоя и выпадения (телоген). Фолликул при этом не погибает, что отличает гнездовую алопецию от рубцовых форм облысения.

Провоцирующими факторами считаются:

• генетическая предрасположенность (связь с генами HLA и рядом локусов);
• стрессовые ситуации и психоэмоциональные нагрузки;
• инфекционные заболевания и нарушения иммунитета;
• эндокринные и аутоиммунные расстройства.

Ни один из этих факторов не является строго обязательным: у многих пациентов явную причину установить не удаётся.

¶Клиническая картина и формы

Типичный признак — внезапно появляющиеся округлые или овальные очаги облысения с гладкой кожей, без рубцов, шелушения и признаков воспаления. Границы очагов чёткие; по краям иногда видны «восклицательные» волосы — короткие, суженные у корня. Субъективных ощущений обычно нет, иногда отмечается лёгкое покалывание или зуд.

Выделяют несколько форм:

Отдельно рассматривают поражение ногтей: точечные вдавления, продольная исчерченность, утолщение и ломкость ногтевых пластин, что подтверждает системный характер процесса.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически. Вспомогательные методы:

• трихоскопия — осмотр кожи головы под увеличением, выявляет «восклицательные» волосы, жёлтые точки, дистрофические волосы;
• тест натяжения волос — показывает активность процесса;
• лабораторные исследования — оценка функции щитовидной железы, исключение других аутоиммунных заболеваний;
• биопсия кожи — применяется редко, при сомнительных случаях.

Дифференциальную диагностику проводят с грибковыми поражениями (микроспория, трихофития), трихотилломанией, рубцовыми алопециями, телогеновым выпадением.

¶Течение и прогноз

Течение непредсказуемо: у части пациентов очаги зарастают самостоятельно в течение нескольких месяцев, у других процесс принимает хронический рецидивирующий характер, а иногда прогрессирует до тотальной или универсальной форм. Неблагоприятными прогностическими признаками считаются ранний детский возраст начала, обширность поражения, поражение ногтей, длительное существование очагов и сопутствующие аутоиммунные болезни. Психологическая нагрузка при заболевании значительна: страдает внешность, что влияет на качество жизни, особенно у женщин и подростков.

¶Лечение

Полностью излечивающего средства не существует; терапия направлена на замедление процесса и стимуляцию роста волос. Применяются:

• топические глюкокортикостероиды — основное средство при ограниченных очагах;
• внутриочаговые инъекции кортикостероидов — при небольших участках;
• контактная иммунотерапия (например, дифенилциклопропенон) — при обширном поражении;
• миноксидил — вспомогательное наружное средство;
• системные иммуносупрессанты — при тяжёлых формах, под контролем врача;
• ингибиторы JAK — относительно новый класс препаратов, показавший эффективность при тяжёлой алопеции.

Выбор метода зависит от формы, площади поражения, возраста и сопутствующих заболеваний; самолечение недопустимо.

¶Социальные аспекты

Гнездовая плешивость не заразна и не связана с гигиеной. Пациенты нередко сталкиваются с непониманием окружающих и ошибочными представлениями о причинах облысения. Распространены поддерживающие практики: парики и накладки, камуфляж, психологическая помощь. Информированность о аутоиммунной природе заболевания снижает стигматизацию и способствует своевременному обращению к врачу.