Глюкоза: дозировка и применение¶

Глюкоза — моносахарид (простой углевод) с эмпирической формулой C₆H₁₂O₆, важнейший источник энергии для клеток организма и один из ключевых метаболитов углеводного обмена. В медицинской практике под глюкозой понимают также её водные растворы для инфузий — 5 %, 10 %, 20 %, 25 % и 40 %, применяемые для коррекции гипогликемии, регидратации и как растворитель для лекарственных средств. Дозировка глюкозы зависит от концентрации раствора, пути введения, возраста пациента и клинической цели.

¶Формы выпуска и концентрации

В медицинских целях глюкоза выпускается в нескольких лекарственных формах:

5 % раствор считается изотоническим: его осмолярность близка к плазме крови, поэтому он не вызывает гемолиза эритроцитов и может вводиться в больших объёмах. Растворы 10 % и выше — гипертонические, их введение требует контроля скорости и обычно осуществляется через центральный венозный доступ при высокой концентрации.

¶Дозировка при гипогликемии

Основное показание для быстрого введения глюкозы — гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови ниже 3,9 ммоль/л у взрослых). При сохранённом сознании применяют пероральный приём: 15–20 г быстроусваиваемых углеводов (таблетки глюкозы, сахар, сладкий сок), повторяя измерение через 15 минут.

При потере сознания или невозможности перорального приёма используют внутривенное введение:

• взрослым — 20–40 мл 40 % раствора (что соответствует 8–16 г глюкозы), при необходимости повторно;
• детям — 2–5 мл/кг 10 % раствора;
• новорождённым — 2–3 мл/кг 10 % раствора с контролем гликемии.

После восстановления сознания рекомендуется приём сложных углеводов для предотвращения повторного снижения уровня глюкозы.

¶Применение в инфузионной терапии

Дозировка 5 % и 10 % растворов рассчитывается по объёму и скорости введения:

• 5 % раствор — до 40–50 мл/кг в сутки (максимально до 3 л в сутки для взрослого) со скоростью, обычно не превышающей 7 мл/кг/ч;
• 10 % раствор — до 1 л в сутки со скоростью до 3 мл/кг/ч.

Максимальная скорость утилизации глюкозы у взрослого составляет около 0,25–0,5 г/кг/ч; превышение этого показателя ведёт к гипергликемии и глюкозурии. При парентеральном питании глюкоза часто комбинируется с аминокислотами и жировыми эмульсиями, а её доля в энергообеспечении обычно не превышает 60–70 % от общей калорийности.

¶Роль растворителя

Глюкоза широко используется как среда для разведения лекарственных препаратов, вводимых внутривенно. Совместимость конкретного препарата с глюкозой указывается в инструкции: некоторые средства (например, отдельные антибиотики, витамины) нестабильны в растворах глюкозы и требуют разведения в 0,9 % растворе натрия хлорида. Дозировка в этом случае определяется дозой основного препарата, а объём глюкозы служит лишь носителем.

¶Контроль и побочные эффекты

При введении глюкозы необходим мониторинг уровня гликемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом, почечной недостаточностью и у новорождённых. Возможные нежелательные реакции:

• гипергликемия и глюкозурия при превышении скорости утилизации;
• гипергидратация и отёки при избыточном объёме инфузий;
• раздражение вены и тромбофлебит при введении гипертонических растворов;
• гипокалиемия при длительном введении больших объёмов без коррекции электролитов.

Противопоказания включают гипергликемию, гиперосмолярную кому, декомпенсированный сахарный диабет без контроля гликемии, а также состояния, при которых недопустимо введение жидкости (отёк лёгких, острая сердечная недостаточность).

¶Особые группы пациентов

У детей дозировка рассчитывается строго по массе тела, а концентрация растворов подбирается с учётом возраста: новорождённым обычно вводят 5–10 % растворы. У беременных глюкоза применяется при гипогликемии и в составе инфузионной терапии с контролем уровня сахара, поскольку как гипер-, так и гипогликемия неблагоприятны для плода. У пожилых пациентов выше риск гипергликемии и перегрузки объёмом, поэтому дозы корректируются индивидуально.

¶Пероральный приём и бытовое применение

Таблетированные формы глюкозы (обычно 0,5–1 г) применяются при лёгкой гипогликемии, в том числе у пациентов с сахарным диабетом, и при интенсивных физических нагрузках. Разовая доза составляет 3–5 таблеток (около 15 г), при необходимости приём повторяют. Растворы глюкозы для питья также используются в спортивном питании как источник быстрой энергии.

¶Передозировка

При передозировке глюкозы развиваются гипергликемия, осмотический диурез, дегидратация и, в тяжёлых случаях, гиперосмолярный синдром. Лечение включает прекращение введения, инфузионную терапию и, при необходимости, введение инсулина под контролем гликемии. Точная дозировка и скорость введения определяются врачом с учётом клинической картины и лабораторных показателей.