ГЛПС: диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом¶

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острая вирусная природно-очаговая инфекция, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим синдромом и преимущественным поражением почек. Возбудители относятся к роду Orthohantavirus (хантавирусы), семейство Hantaviridae. Заболевание распространено преимущественно в Евразии; в России это одна из наиболее значимых природно-очаговых инфекций. Диагноз ГЛПС устанавливается на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины и лабораторного подтверждения.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудители ГЛПС — РНК-содержащие хантавирусы. Основные резервуары в России — рыжая полёвка, полевая мышь, лесная мышь и другие грызуны. Вирус выделяется с мочой, слюной и экскрементами животных. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путём (вдыхание высохших выделений), реже — контактным, алиментарным и трансмиссивным путями. От человека к человеку инфекция не передаётся.

Заболеваемость носит сезонный характер: подъёмы регистрируются в тёплое время года (май–октябрь) и связаны с пребыванием в лесу, на дачах, в полях. Инкубационный период составляет от 7 до 46 дней, чаще 2–3 недели.

¶Клиническая картина

Заболевание протекает циклично и включает несколько периодов:

• Инкубационный — без симптомов.
• Начальный (лихорадочный) — 3–7 дней: резкое повышение температуры до 38–40 °C, озноб, головная боль, миалгия, боли в пояснице, гиперемия лица и шеи, инъекция склер.
• Олигурический — 5–11-й день: боли в пояснице усиливаются, развивается олигурия, возможны тошнота, рвота, геморрагические проявления (петехии, носовые кровотечения).
• Полиурический — с 9–13-го дня: количество мочи возрастает, состояние улучшается.
• Реконвалесценции — постепенное восстановление, возможна астения.

Тяжёлые формы сопровождаются острой почечной недостаточностью, инфекционно-токсическим шоком, разрывами капсулы почек.

¶Диагностика

¶Эпидемиологический анамнез

Учитывают пребывание в природных очагах, контакт с грызунами, употребление продуктов, загрязнённых их выделениями, сезонность. Это ключевой ориентир при первичном подозрении.

¶Клинико-лабораторные данные

Характерны:

¶Специфические методы

• Серологические реакции — ИФА, РНГА, РНИФ: выявление IgM (в остром периоде) и IgG (нарастание титра в парных сыворотках). IgM появляются уже на 3–5-й день болезни.
• ПЦР — обнаружение РНК вируса в крови и моче в ранние сроки.
• Вирусологический метод — выделение вируса в культуре клеток, применяется редко из-за сложности.

¶Дифференциальная диагностика

ГЛПС дифференцируют с гриппом, лептоспирозом, иерсиниозом, пиелонефритом, острым гломерулонефритом, другими геморрагическими лихорадками, отравлениями.

¶Лечение и профилактика

Этиотропная терапия не разработана; применяют патогенетическое лечение: инфузионную дезинтоксикацию, коррекцию водно-электролитных нарушений, при необходимости — гемодиализ. Прогноз при своевременной помощи благоприятный, летальность в России составляет около 1–8 %. Профилактика включает борьбу с грызунами, защиту продуктов и воды, использование респираторов при работе в очагах.