Глазные капли при слезотечении у пожилых¶

Слезотечение (эпифора) — это избыточное выделение слёзной жидкости, выходящее за пределы нормального увлажнения глаза и проявляющееся стеканием слёз по щекам. У пожилых людей оно чаще всего носит вторичный характер и связано либо с повышенной продукцией слёз, либо с нарушением их оттока по слёзоотводящим путям. Глазные капли при этом применяются не как универсальное средство, а как симптоматическая или патогенетическая терапия конкретной причины, поэтому выбор препарата определяется диагнозом, а не самим фактом слезотечения.

¶Причины слезотечения в пожилом возрасте

Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой и дополнительными железами век, распределяется по поверхности роговицы при моргании и отводится через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа. Нарушение любого звена этой цепи даёт эпифору.

У людей старшего возраста преобладают следующие механизмы:

• Рефлекторное слезотечение — ответ на раздражение роговицы и конъюнктивы. Возникает при синдроме сухого глаза, когда нестабильная слёзная плёнка сама становится раздражителем; при блефарите, конъюнктивите, трихиазе (неправильном росте ресниц), инородном теле.
• Нарушение оттока — стеноз или облитерация слёзных точек и канальцев, дакриоцистит, сужение носослёзного протока. Здесь капли малоэффективны, часто требуется зондирование или хирургическое вмешательство.
• Возрастные изменения век — выворот (эктропион) или заворот (энтропион) нижнего века, слабость мышцы, подтягивающей веко, что смещает слёзную точку и нарушает её контакт с глазным яблоком.
• Спазм или слабость круговой мышцы глаза, инволюционные изменения слёзной железы.

Парадоксально, но одной из самых частых причин слезотечения у пожилых является синдром сухого глаза: ощущение сухости и жжения сочетается с обильным рефлекторным выделением слёз.

¶Группы препаратов

¶Увлажняющие средства (искусственная слеза)

Основная группа при слезотечении, вызванном синдромом сухого глаза. Препараты восстанавливают стабильность слёзной плёнки и тем самым снижают рефлекторную гиперсекрецию.

Действующие вещества: гиалуроновая кислота (натрия гиалуронат), карбомер, гидроксипропилметилцеллюлоза, поливиниловый спирт, декстран, трегалоза. Выпускаются в концентрациях гиалуроновой кислоты от 0,1 % до 0,3 % и выше; при выраженной сухости применяют более вязкие формы.

¶Противовоспалительные и противоаллергические

При аллергическом конъюнктивите используют кромогликат натрия, олопатадин, азеластин. При блефарите и дисфункции мейбомиевых желёз — препараты с антисептическими компонентами, а также курсы топических антибиотиков (например, на основе азитромицина или тобрамицина) по назначению врача. Кортикостероиды применяются короткими курсами и только под контролем офтальмолога из-за риска повышения внутриглазного давления и катаракты.

¶Антибактериальные и противовирусные

Показаны при подтверждённой инфекции — бактериальном конъюнктивите, дакриоцистите. Назначаются исключительно врачом; бесконтрольное применение ведёт к резистентности и нарушению микрофлоры.

¶Средства, влияющие на отток

Капель прямого действия для улучшения оттока практически не существует. В отдельных случаях при спастическом компоненте применяют препараты, снижающие тонус, но основным методом остаётся механическое восстановление проходимости путей.

¶Особенности применения у пожилых

Возрастная специфика определяет несколько практических правил:

• Консерванты. Бензалкония хлорид и другие консерванты при длительном применении повреждают эпителий роговицы и усиливают сухость. Пожилым пациентам, использующим капли постоянно, предпочтительны бесконсервантные формы в однодозовых флаконах.
• Кратность. Искусственную слезу обычно закапывают 3–8 раз в сутки, при тяжёлой сухости — чаще, вплоть до каждого часа в период обострения.
• Техника закапывания. Тремор рук, снижение зрения и координации затрудняют самостоятельное введение капель; помогает использование вспомогательных устройств или помощь близких.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, глаукома, приём некоторых системных препаратов (диуретики, антидепрессанты, антигистаминные) влияют на слёзную плёнку и требуют коррекции терапии.
• Лекарственные взаимодействия. Интервал между закапыванием разных препаратов — не менее 5–10 минут, иначе второй раствор смывает первый.

¶Диагностика перед выбором капель

Назначению предшествует офтальмологический осмотр. Применяются:

Без этих исследований лечение остаётся эмпирическим и часто неэффективным.

¶Когда капли не помогают

Если слезотечение обусловлено стенозом слёзоотводящих путей, выворотом века или дакриоциститом, консервативная терапия даёт лишь временное облегчение. Применяются:

• зондирование и промывание слёзных путей;
• бужирование и интубация канальцев;
• дакриоцисториностомия — хирургическое создание соустья между слёзным мешком и полостью носа;
• пластика век при их неправильном положении.

Решение принимает офтальмолог; самостоятельный подбор капель при механической обструкции лишь откладывает необходимое вмешательство.

¶Меры предосторожности

Любые капли при слезотечении у пожилых назначаются после установления причины. Бесконтрольное использование сосудосуживающих и антибактериальных средств недопустимо: первые не влияют на механизм эпифоры и могут вызывать привыкание, вторые нарушают микрофлору. При появлении боли, гнойного отделяемого, покраснения и снижения зрения требуется немедленное обращение к врачу.