Гипоплазия позвоночной артерии и её лечение¶

Гипоплазия позвоночной артерии — врождённое недоразвитие одной или обеих позвоночных артерий, при котором диаметр сосуда оказывается меньше возрастной нормы. Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий и вместе образуют базилярную артерию, снабжающую кровью ствол мозга, мозжечок и затылочные доли. Уменьшение просвета сосуда снижает объём кровотока в вертебробазилярном бассейне, что может проявляться головокружением, головными болями, шаткостью походки и другими симптомами. Гипоплазия относится к аномалиям развития и не является приобретённым заболеванием, однако клинические проявления часто возникают на фоне дополнительных факторов — атеросклероза, остеохондроза шейного отдела, артериальной гипертензии.

¶Причины и механизм

Гипоплазия формируется во внутриутробном периоде. Её связывают с нарушениями эмбриогенеза сосудов, воздействием неблагоприятных факторов на ранних сроках беременности, наследственной предрасположенностью. Аномалия нередко сочетается с другими вариантами строения сосудистого русла — извитостью артерий, аномалиями Виллизиева круга, добавочными ветвями.

Ключевое значение имеет компенсаторная способность коллатерального кровообращения. При достаточном резерве (хорошо развитые задние соединительные артерии, симметричный второй сосуд) человек может не испытывать жалоб всю жизнь. Декомпенсация наступает, когда к врождённому сужению присоединяются:

• атеросклеротические изменения и стенозы;
• деформации и нестабильность шейных позвонков, сдавливающие сосуд;
• спазм артерии на фоне гипертонии, стресса, остеохондроза;
• нарушения венозного оттока и повышение внутричерепного давления.

¶Клинические проявления

Симптомы объединяют в вертебробазилярную недостаточность. Типичны приступообразные состояния: пульсирующая головная боль в затылке, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, неустойчивость при ходьбе. Возможны зрительные нарушения, двоение, онемение лица, слабость в конечностях, эпизоды кратковременной потери сознания. Тяжёлым осложнением считается ишемический инсульт в задних отделах мозга, однако при изолированной гипоплазии он развивается реже, чем при атеротромботическом поражении.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по данным визуализации:

• УЗДГ и дуплексное сканирование — оценивают диаметр, скорость кровотока, признаки стеноза;
• МР-ангиография и КТ-ангиография — позволяют измерить просвет сосуда и увидеть анатомию бассейна;
• рентгеновская ангиография — наиболее точный, но инвазивный метод;
• МРТ и КТ головного мозга — выявляют очаги ишемии, состояние вещества мозга.

Диаметр позвоночной артерии менее 2 мм на протяжении сегмента обычно расценивают как гипоплазию. Обязательно оценивают вторую артерию, коллатерали и состояние шейного отдела позвоночника.

¶Лечение препаратами

Этиотропного лечения, устраняющего саму аномалию, не существует: восстановить недоразвитый сосуд медикаментами нельзя. Лекарственная терапия направлена на улучшение перфузии, устранение спазма и профилактику тромбоза. Препараты назначает врач с учётом сопутствующих заболеваний; самолечение недопустимо.

Основные группы:

При вертеброгенном компоненте применяют нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, лечебные блокады. При атеросклерозе назначают статины и контролируют уровень холестерина. Антикоагулянты используют ограниченно, преимущественно при доказанном тромбозе.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаменты сочетают с физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем воротниковой зоны, мануальной терапией (осторожно, при отсутствии нестабильности), рефлексотерапией. Важны коррекция артериального давления, отказ от курения, дозированные аэробные нагрузки. При выраженном стенозе и неэффективности консервативного лечения обсуждают хирургические методы — стентирование, ангиопластику, реконструктивные операции на позвоночной артерии.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени гипоплазии, состояния второй артерии и сопутствующих факторов. Многие пациенты с компенсированным кровотоком нуждаются лишь в наблюдении и периодическом контроле. Профилактика обострений включает контроль давления и липидов, лечение остеохондроза, избегание резких движений головой, регулярные осмотры невролога. Диспансерное наблюдение с повторной УЗДГ позволяет своевременно выявить прогрессирование недостаточности мозгового кровообращения.