Гинипрал при беременности: назначение и применение¶

Гинипрал — торговое название лекарственного препарата, действующим веществом которого является гексопреналин — селективный бета-2-адреномиметик, применяемый в акушерской практике для снижения сократительной активности матки (токолиза). Препарат выпускается в форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения, а также в виде таблеток. В России и ряде других стран гексопреналин используется преимущественно в стационарных условиях под контролем врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Гексопреналин относится к группе симпатомиметиков и избирательно стимулирует бета-2-адренорецепторы, расположенные в гладкой мускулатуре матки, бронхов и сосудов. При связывании с этими рецепторами повышается концентрация циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) внутри клеток миометрия, что снижает содержание ионов кальция и угнетает мышечное сокращение. В результате уменьшается частота и амплитуда маточных сокращений, снижается тонус миометрия.

Селективность гексопреналина к бета-2-рецепторам выше, чем у неселективных средств (например, изопреналина), поэтому влияние на сердце выражено слабее, хотя полностью не исключено. Именно кардиоваскулярные эффекты — тахикардия, снижение артериального давления, ощущение сердцебиения — определяют основные ограничения при применении препарата.

¶Для чего применяют

Основное показание к введению Гинипрала — угроза преждевременных родов и острая токолитическая терапия, то есть необходимость временно подавить сократительную активность матки. Конкретные клинические ситуации:

• Угрожающие преждевременные роды — регулярные схватки или повышенный тонус матки при сроке беременности примерно с 22 до 36 недель, когда роды ещё не начались, но существует риск их начала.
• Острый токолиз — быстрое снятие схваток при уже начавшейся родовой деятельности, если необходимо выиграть время.
• Пролонгированный токолиз — поддержание матки в расслабленном состоянии в течение нескольких суток, чтобы провести профилактику респираторного дистресс-синдрома плода кортикостероидами и (при необходимости) перевести пациентку в учреждение с отделением интенсивной терапии новорождённых.
• Расслабление матки перед акушерскими манипуляциями — например, перед наружным поворотом плода при тазовом предлежании или перед наложением швов при истмико-цервикальной недостаточности.
• Острая внутриутробная асфиксия плода, дистресс плода — в ряде протоколов применяется для кратковременного снижения сократительной активности матки при гипертонусе, вызванном, в частности, чрезмерной стимуляцией окситоцином.

Ключевая цель применения — продлить беременность хотя бы на 48 часов, поскольку именно этот период считается достаточным для того, чтобы кортикостероиды успели ускорить созревание лёгких плода и снизить риск неонатальных осложнений.

¶Способы введения

При остром токолизе препарат вводят внутривенно медленно, струйно или капельно, в растворе натрия хлорида или глюкозы. Дозировку подбирают индивидуально, ориентируясь на частоту сокращений матки и переносимость: обычно начинают с небольшой дозы и увеличивают её до достижения эффекта. Для поддерживающей терапии возможен переход на внутривенное капельное введение с постоянной скоростью или на таблетированную форму.

Внутримышечное введение применяется реже. Таблетки назначают, как правило, после стабилизации состояния для поддержания токолиза, при этом их эффективность при остром эпизоде ниже, чем у инфузионных форм.

¶Контроль и побочные эффекты

Введение Гинипрала требует мониторинга состояния матери и плода: контролируют частоту пульса и артериальное давление женщины, частоту сердечных сокращений плода, а также сократительную активность матки (токография). Наиболее частые нежелательные реакции:

• тахикардия у матери, ощущение сердцебиения, дискомфорт в груди;
• снижение артериального давления, головокружение, головная боль, тремор, потливость;
• тошнота, рвота, гипергликемия, снижение уровня калия в крови;
• у плода — учащение сердечного ритма.

Из-за влияния на уровень глюкозы и калия препарат с осторожностью применяют при сахарном диабете и нарушениях электролитного баланса. При длительной инфузии возможны отёки, связанные с задержкой жидкости.

¶Противопоказания и ограничения

Гинипрал не применяют при повышенной чувствительности к гексопреналину, при тяжёлых заболеваниях сердца (в частности, при тахиаритмиях, миокардите, пороках сердца с нарушением гемодинамики), при тиреотоксикозе, тяжёлой гипертензии, выраженной почечной или печёночной недостаточности. Противопоказанием служат также внутриутробная инфекция, отслойка плаценты, кровотечение из половых путей, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и состояния, при которых продление беременности опасно для матери или плода. При сроке беременности менее 22 недель и более 36 недель препарат, как правило, не используется.

¶Место в акушерской практике

Токолитическая терапия гексопреналином рассматривается как временная мера, а не как способ существенно продлить беременность на длительный срок. Современные клинические рекомендации ограничивают продолжительное применение бета-миметиков из-за риска кардиоваскулярных осложнений у матери и отдают предпочтение более коротким курсам в сочетании с профилактикой дистресс-синдрома плода. В ряде стран для токолиза применяются и другие средства — блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), антагонисты окситоцина (атозибан), ингибиторы циклооксигеназы, — выбор зависит от срока беременности, сопутствующих заболеваний и протоколов конкретного учреждения.

Решение о назначении Гинипрала принимает врач-акушер-гинеколог; препарат отпускается по рецепту и вводится преимущественно в условиях стационара, поскольку требует контроля жизненно важных показателей матери и плода.