Гидрокортизоновая мазь: применение и свойства¶

Гидрокортизоновая мазь — лекарственный препарат для наружного применения, содержащий в качестве действующего вещества синтетический аналог гормона коры надпочечников гидрокортизона. Относится к фармакологической группе глюкокортикостероидов (ГКС) для местного применения и используется преимущественно для устранения воспаления, зуда и аллергических реакций на коже. Выпускается в форме мази, а также в виде крема и глазной мази; концентрация действующего вещества в дерматологических формах обычно составляет 1 % (10 мг гидрокортизона ацетата на 1 г).

¶Общие сведения

Гидрокортизон — это природный гормон, вырабатываемый пучковой зоной коры надпочечников; его синтетические формы (гидрокортизон, гидрокортизона ацетат, гидрокортизона бутират) применяются в медицине с 1950-х годов. Наружные формы относят к так называемым ГКС слабой активности: по классификации местных глюкокортикостероидов гидрокортизон занимает первую (наименьшую) ступень. Это определяет его нишу — лечение нежных участков кожи и слабовыраженных воспалений, где применение более сильных стероидов неоправданно.

Гидрокортизоновая мазь — рецептурный препарат в большинстве стран, однако в некоторых юрисдикциях (например, в США) 1 % гидрокортизон разрешён к безрецептурной продаже в ограниченных объёмах упаковки.

¶Состав и форма выпуска

Помимо действующего вещества, мазь содержит основу (вазелин, ланолин, иногда парафин) и вспомогательные компоненты. Мазь имеет жирную плотную консистенцию и предназначена для сухой кожи; крем — более лёгкую, с водной основой, что удобнее для влажных и мокнущих участков. Глазная мазь выпускается в тюбиках с концентрацией 0,5–1 % и применяется в офтальмологии.

¶Механизм действия

Гидрокортизон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и подавляет синтез провоспалительных медиаторов (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), снижает активность фермента фосфолипазы A2 и миграцию иммунных клеток в очаг воспаления. Результат — уменьшение покраснения, отёка, зуда и боли. При нанесении на кожу часть препарата всасывается в системный кровоток; при соблюдении режима дозирования и отсутствии повреждений кожи системное действие минимально.

¶Показания к применению

Гидрокортизоновую мазь назначают при:

• аллергических дерматитах, в том числе контактном дерматите;
• атопическом дерматите (нейродермите) лёгкой степени;
• экземе в начальной стадии;
• укусах насекомых, сопровождающихся зудом и воспалением;
• себорейном дерматите (в составе комплексной терапии);
• псориазе — ограниченно, на нежных участках;
• воспалительных заболеваниях глаз (в форме глазной мази) — блефарите, конъюнктивите неинфекционной природы.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• бактериальных, вирусных и грибковых поражениях кожи (пиодермия, герпес, ветряная оспа, микозы);
• туберкулёзе кожи;
• опухолях кожи и предраковых состояниях;
• угревой сыпи и розацеа (может усугубить состояние);
• трофических язвах и ранах;
• повышенной чувствительности к компонентам;
• у детей до 2 лет — без назначения врача.

С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания, при глаукоме (для глазных форм), при сахарном диабете.

¶Способ применения и режим дозирования

Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 1–3 раза в сутки, слегка втирая. Длительность непрерывного применения у взрослых обычно не превышает 7–14 дней; при необходимости более длительного лечения требуется контроль врача. На лице, в складках кожи и у детей применяют короткими курсами (не более 5–7 дней), так как эти зоны отличаются повышенной всасываемостью. При нанесении на обширные участки или под окклюзионную повязку возрастает риск системных побочных эффектов.

¶Побочные эффекты

При коротких курсах и соблюдении дозировки нежелательные реакции редки. Возможны:

• местные: жжение, зуд, сухость, атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз, вторичные инфекции;
• при длительном применении на больших площадях — системные эффекты, характерные для глюкокортикоидов (повышение уровня глюкозы, артериального давления, угнетение функции надпочечников).

При появлении раздражения или признаков инфекции применение прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Гидрокортизоновую мазь не следует наносить на кожу вокруг глаз без назначения врача. Препарат не предназначен для лечения инфекционных поражений кожи; при присоединении инфекции требуется дополнительная антибактериальная или противогрибковая терапия. Резкая отмена после длительного применения может вызвать обострение основного заболевания, поэтому курс завершают постепенно.

¶Аналоги и сравнение

К аналогам по действующему веществу относят гидрокортизона ацетат и гидрокортизона бутират в различных формах. По силе действия гидрокортизон уступает таким местным ГКС, как бетаметазон, мометазон, клобетазол. Это делает его препаратом выбора для начальной терапии и для чувствительных зон, тогда как при выраженном воспалении применяют более активные средства.

¶Хранение и отпуск из аптек

Хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту врача, за исключением отдельных безрецептурных форм в некоторых странах.

¶Значение в терапии

Благодаря слабому действию и относительно благоприятному профилю безопасности гидрокортизоновая мазь остаётся одним из базовых наружных противовоспалительных средств. Она широко применяется в дерматологии, педиатрии и офтальмологии, а также входит в перечень жизненно важных лекарственных препаратов ряда национальных систем здравоохранения.