Гидрокортизоновая глазная мазь в педиатрии¶

Гидрокортизоновая глазная мазь — лекарственная форма для местного применения в офтальмологии, содержащая в качестве действующего вещества синтетический глюкокортикостероид гидрокортизон (или его ацетат). Относится к группе офтальмологических кортикостероидов для наружного применения и используется преимущественно при воспалительных и аллергических поражениях переднего отдела глаза. У детей применяется ограниченно, по строгим медицинским показаниям и под контролем врача-офтальмолога.

¶Состав и форма выпуска

Глазная мазь с гидрокортизоном выпускается в тубах по 3–5 г, концентрация действующего вещества обычно составляет 0,5 % или 1 % (в пересчёте на гидрокортизона ацетат — 5 или 10 мг/г). Вспомогательные компоненты — вазелин, ланолин, иногда парафин — обеспечивают жирную, длительно удерживающуюся на слизистой основе. Мазь закладывают в конъюнктивальный мешок, где она постепенно растворяется и оказывает местное действие.

Гидрокортизон — слабый по силе действия глюкокортикостероид. По классификации офтальмологических кортикостероидов он уступает по активности дексаметазону и преднизолону, что определяет его относительно мягкий противовоспалительный эффект.

¶Механизм действия

Гидрокортизон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и подавляет синтез медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов, цитокинов. Это приводит к уменьшению отёка, гиперемии, зуда и боли. Препарат тормозит миграцию лейкоцитов в очаг воспаления, стабилизирует мембраны лизосом, снижает проницаемость капилляров. Системная абсорбция при закладывании в конъюнктивальный мешок незначительна, однако при длительном применении и повреждённом эпителии она возрастает.

¶Показания

Основные показания к применению у детей:

• аллергический конъюнктивит, в том числе сезонный;
• неинфекционные (аллергические) блефариты и блефароконъюнктивиты;
• воспаления после травм и ожогов глаза;
• в послеоперационном периоде — для уменьшения воспалительной реакции (по назначению врача);
• при некоторых формах кератита неинфекционной природы.

Препарат не является средством первого выбора при инфекционных поражениях и при обычном бактериальном конъюнктивите без аллергического компонента.

¶Ограничения и противопоказания у детей

Применение гидрокортизоновой мази в педиатрии ограничено рядом факторов:

1. Риск повышения внутриглазного давления. Дети более чувствительны к стероидному ответу; длительное применение может привести к офтальмогипертензии и стероидной глаукоме.
2. Инфекционные поражения. При вирусных (герпетических), бактериальных и грибковых заболеваниях глаза кортикостероиды без одновременной противомикробной терапии способны усилить инфекцию.
3. Задержка регенерации. Глюкокортикостероиды замедляют заживление роговицы, поэтому при её эрозиях и язвах препарат противопоказан.
4. Возрастные ограничения. У детей раннего возраста (особенно до 2 лет) применение требует особой осторожности из-за риска системных эффектов.
5. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам мази.

Противопоказания включают также туберкулёзные и гнойные поражения глаза, трахому, глаукому.

¶Способ применения и режим дозирования

Мазь закладывают за нижнее веко 2–3 раза в сутки. У детей процедуру обычно выполняют взрослые: ребёнок смотрит вверх, нижнее веко оттягивают и выдавливают полоску мази длиной около 1 см. Курс лечения, как правило, короткий — от нескольких дней до 1–2 недель; при необходимости продления требуется контроль офтальмолога с измерением внутриглазного давления.

При одновременном применении с другими глазными каплями мазь закладывают последней, спустя 10–15 минут после инстилляции растворов.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• жжение, кратковременное затуманивание зрения сразу после закладывания;
• аллергические реакции на компоненты;
• повышение внутриглазного давления;
• при длительном применении — истончение роговицы, вторичная инфекция, кандидоз.

При появлении боли, ухудшения зрения или покраснения, не связанного с основным заболеванием, применение прекращают и обращаются к врачу.

¶Особенности применения в педиатрии

Педиатрическая практика накладывает на использование гидрокортизоновой мази дополнительные условия. Во-первых, диагноз должен быть установлен офтальмологом: аллергический конъюнктивит у ребёнка нередко сочетается с инфекцией, что меняет тактику лечения. Во-вторых, предпочтение отдают более слабым стероидам и коротким курсам, чтобы минимизировать влияние на растущий организм. В-третьих, детям с отягощённым анамнезом по глаукоме контроль внутриглазного давления проводят особенно тщательно.

Самолечение стероидными глазными мазями у детей недопустимо: препарат отпускается по рецепту, а его бесконтрольное применение может привести к стойкому повышению внутриглазного давления и другим осложнениям.

¶Аналоги и место в терапии

К офтальмологическим кортикостероидам, применяемым в педиатрии, помимо гидрокортизона, относятся дексаметазон и преднизолон — они сильнее по действию и используются при более выраженном воспалении. Гидрокортизоновая мазь занимает нишу мягких, относительно безопасных средств для коротких курсов при аллергических и слабовыраженных воспалительных процессах. При подозрении на инфекцию её комбинируют с антибактериальными или противовирусными препаратами по назначению врача.

¶Хранение

Мазь хранят при температуре не выше 15–25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. После вскрытия тубы срок годности обычно ограничен несколькими неделями; точные условия указаны в инструкции конкретного производителя.