Гидрокортизон в офтальмологии¶

Гидрокортизон — синтетический глюкокортикостероид, применяемый в офтальмологии в виде глазных мазей, суспензий и растворов для местной противовоспалительной и противоаллергической терапии. По химическому строению представляет собой стероидный гормон коры надпочечников (кортизол) в чистом виде; в офтальмологической практике используется преимущественно в форме гидрокортизона ацетата — труднорастворимого эфира, обеспечивающего длительное местное действие. Препарат не обладает противомикробной активностью и при инфекционных поражениях глаза применяется только в сочетании с антибактериальными или противовирусными средствами.

¶Химическая природа и механизм действия

Гидрокортизон относится к классу глюкокортикоидов — стероидных гормонов, регулирующих углеводный обмен, воспалительные и иммунные реакции. Молекула имеет характерное для кортикостероидов четырёхкольцевое строение; гидрокортизон ацетат отличается наличием ацетильной группы у 21-го атома углерода, что снижает растворимость в воде и увеличивает продолжительность действия в тканях.

Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Комплекс «гормон–рецептор» проникает в ядро клетки, изменяет экспрессию генов и подавляет синтез медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов. Результатом становится уменьшение отёка, расширения сосудов, миграции лейкоцитов и пролиферативных процессов. В офтальмологии это выражается в снижении воспалительной реакции конъюнктивы, роговицы, склеры и переднего отрезка глаза.

¶Лекарственные формы

Для нанесения на глаз гидрокортизон выпускается в нескольких формах:

Мазь на основе гидрокортизона ацетата — наиболее распространённая форма; она обеспечивает длительный контакт с тканями и применяется при хронических процессах. Суспензия используется реже из-за риска раздражения и отложения частиц в конъюнктивальном мешке.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению гидрокортизона на глаза:

• аллергические конъюнктивиты, блефариты, блефароконъюнктивиты;
• неинфекционные (аллергические) кератиты и кератоконъюнктивиты;
• воспалительные процессы век и переднего отрезка глаза неинфекционной природы;
• эписклерит и склерит (в составе комплексной терапии);
• послеоперационные воспалительные реакции;
• химические и термические ожоги глаза в стадии заживления (для подавления избыточной воспалительной реакции).

При инфекционных поражениях (бактериальный, вирусный, грибковый кератит) гидрокортизон в монотерапии не применяется: подавление местного иммунитета способствует прогрессированию инфекции.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат противопоказан при:

• вирусных заболеваниях глаза (кератит, вызванный вирусом простого герпеса, ветряной оспой);
• грибковых поражениях глаз;
• гнойных бактериальных процессах без сопутствующей антибактериальной терапии;
• туберкулёзе глаза;
• глаукоме (или при наличии её в анамнезе) — из-за способности повышать внутриглазное давление;
• повреждении и изъязвлении роговицы;
• индивидуальной непереносимости компонентов.

Ограничения касаются длительного применения: при непрерывном использовании более двух недель возрастает риск повышения внутриглазного давления, развития стероидной глаукомы, задней субкапсулярной катаракты и вторичных инфекций. Поэтому при длительной терапии требуется контроль офтальмолога и периодическое измерение внутриглазного давления.

¶Побочные эффекты

К местным нежелательным реакциям относятся:

• жжение, зуд, ощущение инородного тела сразу после нанесения;
• повышение внутриглазного давления;
• замедление заживления роговицы;
• вторичная бактериальная или грибковая инфекция;
• стероидная катаракта при длительном применении;
• истончение роговицы и склеры, в редких случаях — перфорация.

Системные эффекты при местном применении минимальны, но при длительном использовании и повреждённой роговице возможна резорбция части препарата в системный кровоток.

¶Особенности применения

Мазь закладывают за нижнее веко 2–4 раза в сутки, при необходимости — чаще по назначению врача. Перед нанесением следует снять контактные линзы; повторное использование линз возможно не ранее чем через 15 минут. При одновременном применении нескольких глазных препаратов интервал между ними должен составлять не менее 5–10 минут.

Гидрокортизон не предназначен для длительного самостоятельного использования. Решение о назначении, дозировке и длительности курса принимает офтальмолог с учётом состояния роговицы, уровня внутриглазного давления и наличия инфекционного компонента. При появлении боли, ухудшения зрения или усиления покраснения препарат отменяют и проводят повторный осмотр.

¶Место в офтальмологической практике

Гидрокортизон — один из старейших местных глюкокортикоидов в офтальмологии, применяемый с 1950-х годов. В современной практике он частично вытеснен более активными синтетическими аналогами (дексаметазон, бетаметазон, флуорометолон), которые обладают большей противовоспалительной активностью и, в случае флуорометолона, меньшим влиянием на внутриглазное давление. Тем не менее гидрокортизон сохраняет значение как доступное средство для коротких курсов при аллергических и неинфекционных воспалительных процессах, а также в комбинированных препаратах с антибактериальными компонентами. Выбор конкретного глюкокортикоида определяется соотношением противовоспалительной активности, риска повышения внутриглазного давления и длительности предполагаемой терапии.