Гептрал: применение таблеток и показания¶

Гептрал — торговое наименование лекарственного препарата на основе адеметионина (S-аденозил-L-метионина), применяемого в медицинской практике преимущественно при заболеваниях печени и некоторых расстройствах нервной системы. Адеметионин представляет собой естественный метаболит, образующийся в организме человека из метионина и аденозинтрифосфата, и участвует в ключевых биохимических реакциях: реакциях метилирования, синтезе полиаминов, а также в процессах транссульфурации, в ходе которых образуются глутатион, таурин и цистеин. Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах, среди которых таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, и лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.

¶Лекарственные формы и дозировка

Таблетированная форма Гептрала содержит адеметионина 1,4-бутандисульфонат в количестве, эквивалентном 400 мг адеметионина. Таблетки покрыты оболочкой, устойчивой к действию желудочного сока, что необходимо для сохранения действующего вещества при прохождении через желудок. Оболочка растворяется в кишечнике, где происходит всасывание.

Стандартная схема применения таблеток у взрослых предполагает приём внутрь между приёмами пищи — как правило, утром и днём. Суточная доза обычно составляет 800–1600 мг, то есть 2–4 таблетки, разделённые на два приёма. Длительность курса определяется лечащим врачом и может составлять от двух до четырёх недель и более в зависимости от характера заболевания и динамики состояния пациента. Таблетки рекомендуется проглатывать целиком, не разжёвывая и не измельчая, поскольку нарушение целостности оболочки снижает эффективность препарата.

¶Показания к применению

Применение таблеток Гептрала охватывает несколько групп состояний.

¶Заболевания печени

К основным показаниям относятся:

• внутрипечёночный холестаз у взрослых при хронических гепатитах различной этиологии и циррозе печени;
• холестатический гепатоз беременных (внутрипечёночный холестаз беременных);
• хронические воспалительные и токсические поражения печени, в том числе алкогольного генеза.

¶Неврологические и психиатрические состояния

Адеметионин применяется также при:

• депрессивных состояниях лёгкой и средней степени тяжести;
• абстинентном синдроме при алкогольной зависимости.

В ряде случаев препарат назначают при фибромиалгии и некоторых других состояниях, однако такие назначения требуют индивидуальной оценки врачом.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект адеметионина связан с его участием в трёх основных биохимических путях. В реакциях метилирования он выступает донором метильной группы, что необходимо для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейромедиаторов (в частности, серотонина, дофамина, норадреналина) и нуклеиновых кислот. В пути транссульфурации из адеметионина образуются глутатион — ключевой антиоксидант печени, а также таурин и цистеин. Кроме того, адеметионин служит предшественником полиаминов, участвующих в процессах клеточной пролиферации и регенерации. Именно сочетание этих механизмов объясняет применение препарата как при холестазе, так и при депрессивных расстройствах.

¶Противопоказания и ограничения

К применению таблеток существуют определённые ограничения. Препарат противопоказан при:

• индивидуальной непереносимости адеметионина или вспомогательных компонентов;
• генетически обусловленных нарушениях, сопровождающихся гипергомоцистеинемией и дефицитом витамина B12 (в частности, при дефиците цистатионин-бета-синтетазы);
• детском и подростковом возрасте (эффективность и безопасность у лиц младше 18 лет не установлены).

С осторожностью препарат применяют при биполярных расстройствах, поскольку теоретически возможно провоцирование гипомании или мании, а также в первом триместре беременности и в период грудного вскармливания.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при приёме таблеток в целом редки и чаще носят преходящий характер. Среди возможных:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия, сухость во рту;
• со стороны нервной системы — головная боль, бессонница, тревожность, головокружение;
• общие реакции — слабость, кожные высыпания, зуд, реакции в месте введения (для инъекционной формы).

При появлении выраженных или стойких нежелательных явлений приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Особые указания

При применении таблеток необходимо учитывать ряд практических моментов. Пациентам с депрессией, входящей в структуру биполярного аффективного расстройства, препарат назначают только под наблюдением специалиста. В период терапии рекомендуется контроль уровня витамина B12 и фолиевой кислоты в крови при длительном приёме. Приём таблеток не следует сочетать с самостоятельным использованием других гепатопротекторов или антидепрессантов без согласования с врачом, поскольку возможны взаимодействия.

¶Форма выпуска и условия хранения

Таблетки выпускаются в упаковках по 20 штук. Хранить препарат следует в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет два года с даты выпуска. Отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии

Адеметионин занимает определённое место в арсенале средств, применяемых при холестазе и депрессивных расстройствах. В клинических рекомендациях он рассматривается как один из вариантов патогенетической терапии внутрипечёночного холестаза. При этом назначение препарата, выбор дозы и длительности курса остаются прерогативой врача, а самостоятельное применение таблеток без диагностики и консультации специалиста не рекомендуется.